索賠
紙本索賠郵寄地址：
BCBSAZ Health Choice Pathway
收件人：報銷服務
郵政信箱 52033
亞利桑那州菲尼克斯 85072-2033我們的付款人 ID# 是 62180。
提供者可以在方框 33 中使用其Medicare /UPIN 號碼，或繼續使用目前在向Health Choice開立帳單時使用的AHCCCS提供者 ID。
自 2007 年 1 月 1 日起， Health Choice將允許使用國家提供者識別碼 (NPI) 提交索賠，但自 2007 年 5 月 23 日起，所有索賠均須透過 NPI 提交。有關 NPI 的更多信息，請訪問： Medicare和Medicaid服務中心。
目前與Health Choice簽訂合約的提供者可以將其 NPI 編號的書面通知郵寄或傳真至網路服務。
BCBSAZ Health Choice Pathway
注意：HCP 網路服務
北 23 大道 8220 號
菲尼克斯, 亞利桑那州 85021馬里科帕縣和皮納爾縣
傳真：480-303-4433阿帕契/納瓦荷/科科尼諾縣
傳真：928-532-0824提供者可以造訪BCBSAZ Health Choice Pathway網站來審查索賠並檢查會員資格。提供者必須先在線上預先註冊，然後才能存取此機密資訊。註冊後，您將只能查看您會員的索賠資訊。如果您在註冊時遇到困難，可以參考登入教學。
提供者還可以致電BCBSAZ Health Choice Pathway索賠客戶服務部或會員服務部，以了解資格： 1-800-656-8991, 電傳打字機 711，每週 7 天，上午 8 點至晚上 8 點。
BCBSAZ Health Choice Pathway ( Medicare ) 是主要付款人，並將遇到的情況直接提交給Health Choice Arizona ( Medicaid ) 以處理二次付款。提供者不必向每個計劃提交兩項索賠。但是，提供者將收到兩份福利說明 (EOB)，一份 EOB 反映了Medicare允許的金額，第二份 EOB 將顯示Medicaid ( AHCCCS ) 計劃下任何次要金額的處理。如果Health Choice Arizona 不是次要付款人，則主要 EOB 必須由提供者提交給次要付款人。
Health Choice不會調整提供者辦事處的應收帳款。提供者辦公室有責任確保付款正確過帳，並及時重新提交索賠並提供正確/要求的資訊。隨附BCBSAZ Health Choice Pathway拒絕術語表，可協助您核對應收帳款。
非合約提供者：
初始索賠： 自服務之日起12個月。
更正的索賠： 自服務之日起12個月。簽約供應商：
初始索賠： 自服務日起6個月。
更正的索賠： 自服務之日起18個月。Claim Submissions12 Mos from DOS (end)6 Mos from DOS (end)Claim Re-submission12 Mos from DOS (end)18 Mos from DOS (end)Dispute120 Days from the Date of Claim Determination18 Mos from DOS (end)Second Level DisputeHealth Plan forwards to IRE60 Days after the Decision
OR
18 Mos from DOS (end)
解決BCBSAZ Health Choice Pathway提供者的索賠問題。
如果索賠被拒絕或您不同意付款：
請致電我們的會員服務部： 1-800-656-8991。會員服務代表 (MSR) 將與您一起審查索賠問題，並在需要調整時發送推薦表。此轉介將轉交給BCBSAZ Health Choice Pathway索賠團隊負責人進行研究和確定。
有關索賠必須及時（自服務之日起 1 年或自上次不利行動之日起 60 天）。
如果索賠已正確支付且無需調整，則將在同一索賠編號下輸入新行，並輸入詳細說明研究結果的註釋。
如果索賠支付/處理不正確，則將為每個支付不正確的索賠行添加調整行。索賠中將新增一條註釋，詳細說明調整情況，並說明是否需要額外付款或是否需要補償多付款項。
如果您需要理賠員就該決定進行回電，請在與會員服務代表交談時提出請求。
只有當您完成責任豁免聲明 (WOL) 時，非簽約提供者才可以針對被拒絕的索賠提出標準上訴，該聲明規定，無論上訴結果如何，您都不會向我們的會員收取費用。 WOL 聲明可在我們的網站上獲取，或致電BCBSAZ Health Choice Pathway 1-800-656-8991。更正的索賠不應作為上訴提交。它們被視為新的索賠，應發送至報銷服務部門進行初步組織確定。
新索賠應郵寄至：
BCBSAZ Health Choice Pathway
收件人：報銷服務
郵政信箱 52033
亞利桑那州菲尼克斯 85072-2033可以透過以下步驟針對付款請求提出標準上訴。
提供者可以在拒絕之日起 60 個日曆日內向BCBSAZ Health Choice Pathway提交簽名的書面請求，請求標準複議。該請求必須附上 WOL 聲明、會員姓名、識別所上訴的拒絕的資訊以及上訴人的聯絡資訊。如果未提供 WOL 聲明， BCBSAZ Health Choice Pathway將盡一切努力獲取它。如果在 60 個日曆日內未收到 WOL 聲明，則複議請求將轉發給獨立審查實體 (IRE)，並提出駁回請求。
BCBSAZ Health Choice Pathway將在收到後 5 個日曆日內向非簽約提供者郵寄確認函。
將請求郵寄至：
BCBSAZ Health Choice Pathway
收件人：提供者上訴
郵政信箱 52033
亞利桑那州菲尼克斯 85072-2033- 收到並記錄加急或標準複議請求後，我們可能會聯繫您提供更多信息，以便審查案件。如果需要更多信息， BCBSAZ Health Choice Pathway必須在初次請求加急複議後 24 小時內與您聯繫。
- BCBSAZ Health Choice Pathway將根據參與者的健康狀況要求盡快做出複議決定，但不遲於請求加急複議後72 小時（或最多17 天，可延長），不遲於自申請之日起30 個日曆日。
- 如果您需要理賠員就該決定進行回電，請在與會員服務部交談時註明，以便在轉介中註明。
- 如果經過重新考慮， BCBSAZ Health Choice Pathway推翻了其拒絕付款請求的不利組織決定，則BCBSAZ Health Choice Pathway將發布其重新考慮的決定，並在收到付款請求之日起 60 個日曆日內發送服務付款。標準的重新考慮。
- 如果BCBSAZ Health Choice Pathway全部或部分確認其不利的組織決定，您將收到書面通知，並將準備案例文件並發送給CMS簽約的獨立審查實體 (IRE)。
- 如果 IRE 撤銷最初的決定，則將在BCBSAZ Health Choice Pathway收到撤銷通知之日起 30 個日曆日內支付款項。
- 如果 IRE 確認了最初的決定，並且剩餘爭議金額滿足適當的門檻要求（2018 年為 160.00 美元），則提供者或受益人有權在行政法法官 (ALJ) 面前舉行聽證會。
聽證會請求必須採用書面形式，並且必須在收到不利決定後 60 天內向 IRE 複議通知中指定的實體提交。
如果要求提供者這樣做，則每個提供者都有責任確保獲得 NPI。如果您不確定，是時候進行調查了。
醫療保健提供者可以透過以下三種方式之一申請國家提供者識別碼 (NPI)：
- 為了最有效地處理申請並最快收到 NPI，醫療保健提供者應考慮使用基於網路的 NPI 申請流程。他們可以登入 國家計劃和提供者枚舉系統 (NPPES) 並在線申請。
- 醫療保健提供者可以同意讓電子文件交換 (EFI) 組織代表他們提交申請資料（即透過批次枚舉流程）
- 醫療保健提供者可能希望獲取紙本 NPI 申請/更新表 ( CMS -10144) 的副本，並將填妥並簽署的申請表郵寄至位於北達科他州法戈的NPI 普查員，工作人員和NPI 普查員將在此輸入申請資料進入 NPPES。
此表格僅在透過 NPI 普查員提出請求時提供。希望獲得此表格副本的醫療保健提供者必須透過以下任一方式聯繫 NPI 普查員：
電話： 1-800-465-3203 TTY/TTD 用戶呼叫 711
電子郵件： customerservice@npienumerator.com
郵件：NPI 枚舉器
郵政信箱 6059
北達科他州法哥 58108-6059