事先授權和臨床指南

在BCBSAZ Health Choice Pathway HMO D-SNP ，我們的目標是與提供者密切合作，以簡化和加快會員的事先授權請求。我們簡短的事先授權清單上的許多項目僅要求通知。我們的集中式預授權中心旨在簡化流程，從而及時加快批准預授權請求。
  • 推薦人

    轉診是您的初級保健提供者 (PCP) 發出的書面命令。在某些情況下，我們的計劃或您的 PCP 必須為您提供轉介，以便您可以從我們計劃中的其他提供者那裡獲得某些醫療服務。

    您無需透過 PCP 轉介即可獲得下列服務。

    • 緊急護理或急需的服務
    • 流感疫苗、COVID-19 疫苗接種、乙型肝炎疫苗接種及肺炎疫苗接種
    • 常規女性醫療保健包括乳房檢查、篩檢性乳房 X 光檢查（乳房 X 光檢查）、子宮頸抹片檢查和骨盆檢查（只要您從網絡內提供者處獲得這些檢查）。
    • 除疼痛管理服務外，網路內專家提供者辦公室就診不需要轉介。

    您還可以獲得其他類型的護理，無需 PCP 轉介（請參閱承保證據中第 3 章第 2.2 節）。

    事先授權

    某些醫療檢查或服務在安排之前需要事先獲得授權。您的提供者代表您要求事先授權。事先授權（通常稱為「PA」）並不承諾BCBSAZ Health Choice Pathway將承擔服務費用。

    PA 請求是您的提供者填寫並發送至BCBSAZ Health Choice Pathway的表格。我們的事先授權部門將審查該請求並做出決定。標準請求的決定將在 14 個日曆日內做出，加急請求的決定將在 3 個日曆日內做出。如果服務被批准或拒絕，您和您的提供者將收到通知。

    如果您對推薦和事先授權有疑問，會員服務部可以為您提供協助。請致電 1-800-656-8991（TTY 用戶請撥打 711）與我們聯絡。我們的會員服務部門每週 7 天，上午 8 點至晚上 8 點開放。您也可以透過電子郵件聯絡我們： HCHComments@azblue.com。

事先授權指南

需要事先授權的服務請求可以直接透過安全提供者入口網站或透過傳真至授權部門提交BCBSAZ Health Choice Pathway事先授權表。所有請求必須包括完整的診斷和程序代碼以及隨附的醫療文件（根據需要）。

為了加快事先授權並為我們的會員提供優質服務，建議使用簽約或首選提供者為BCBSAZ Health Choice Pathway會員提供所有醫療保健服務。請注意，所有非簽約提供者必須獲得任何服務的授權。所有州外提供者必須擁有或願意獲得有效且目前的AHCCCS ID 號碼。 AHCCCS - 承保的州外護理必須具有緊急或緊急性質。