詐欺的定義是個人明知或應該知道是虛假的或不相信是真實的，故意欺騙或虛假陳述，並且明知欺騙行為可能為其本人或他人帶來未經授權的利益。

浪費的定義是由於疏忽而無意地濫用Medicare資金，最常見的是錯誤的編碼和計費。

濫用的定義是對非醫療必要或未達到專業認可的醫療保健標準的服務的報銷。與健全的財政、商業或醫療實踐不一致並導致健康計劃產生不必要的成本的做法。

FWA 的類型

• 申領 FWA： 索賠變更、編碼上調、錯誤編碼、重複計費、拆分、對未提供的服務開立帳單、提交虛假文件、將未涵蓋的服務記為涵蓋的服務
• FWA 會員； 身分盜竊、更改處方、醫生購物、囤積處方、虛假陳述資格或醫療狀況

公平用水法

• 虛假索賠法案 – 31 USC 3729-3733
• 反回扣法 – 41 USC
• HIPAA – 45 CFR 第 II 章，201-250
• 赤字削減法案 – 公法 109-171,6032
• 檢舉人僱員保護法 – 31 USC 3730(h)
• 史塔克法案 – 1877 年社會安全法

禁止報復

根據 31 USC 3730(h) 條，分包商將受到《虛假索賠法》投訴的保護，以免遭受報復。 Health Choice鼓勵人們保密地舉報疑似 FWA，而不必擔心遭到報復。對舉報可疑不當行為的人採取零容忍政策，絕不報復或懲罰

公平用水處罰

欺騙政府的任何項目都是聯邦犯罪。犯有欺詐罪的個人可能被監禁、罰款或兩者併罰。刑事定罪通常包括賠償和罰款。定罪也可能導致在一段時間內被排除在Medicare計劃之外。

報告可疑活動

• 透過您的提供者服務代表向BCBS AZ Health Choice Pathway報告可疑或潛在的 FWA
• 撥打Health Choice合規警報熱線 1-800-237-0916, 語音郵件 711每週 7 天、每天 24 小時
• 請將電子郵件發送至Health Choice Compliance ： 信箱：HCHFWA@azblue.com
• 包括支持潛在不當行為的所有訊息

有關報告 FWA 的更多資訊：
分包商報告指南