詐欺的定義是故意欺騙或不實陳述，個人知道或應該知道是虛假的，或不相信是真實的，並且知道這種欺騙可能會給自己或其他人帶來一些未經授權的利益（ s）。

浪費的定義是由於無意的錯誤（最常見的是不正確的編碼和計費）而無意地濫用Medicare資金。

濫用的定義是對非醫療必要或未達到專業認可的醫療保健標準的服務進行報銷。與健全的財政、商業或醫療實踐不一致並導致健康計劃不必要的成本的做法。

FWA 的類型

• 申請 FWA： 更改索賠、升級編碼、錯誤編碼、雙重計費、分拆、未提供的服務計費、提交虛假文件、按承保範圍對非承保服務進行計費
• FWA會員； 身分盜竊、更改處方、購物、囤積處方、謊報資格或醫療狀況

聯邦WA法

• 虛假申報法 – 31 USC 3729-3733
• 反回扣法規 – 41 USC
• HIPAA – 45 CFR 第二章，201-250
• 赤字削減法 – 公法 109-171,6032
• 檢舉員工保護法 – 31 USC 3730(h)
• 史塔克法 – 1877 年社會安全法

禁止報復

根據 31 USC 3730(h) 的規定，分包商可免受針對《虛假申報法》投訴的報復。 Health Choice鼓勵秘密通報可疑的 FWA，而不必擔心遭到報復。對舉報可疑不當行為的任何人的報復或報應採取零容忍政策

FWA 的處罰

欺騙政府的任何計劃均屬聯邦犯罪。實施詐欺的個人可能會被監禁、罰款或兩者兼施。刑事定罪通常包括賠償和罰款。定罪也可能導致在一段時間內被排除在Medicare計劃之外。

報告可疑活動

• 透過您的提供者服務代表向BCBSAZ Health Choice Pathway報告可疑或潛在的 FWA
• 請撥打Health Choice合規警報專線： 1-800-237-0916, 電傳打字機 711, 每週 7 天、每天 24 小時
• 透過電子郵件發送Health Choice合規性電子郵件： HCHFWA@azblue.com
• 包括支持潛在不當行為的所有訊息

有關報告 FWA 的更多資訊：
分包商報告指南