提供者教育
提供者入口網站 – 建立主帳戶
- 在提供者入口網站主頁上，按一下「註冊」連結。
- 輸入您的稅號。
- 完整填寫表格。
- 建立帳戶完成後，我們將審核您的請求。
- 帳戶資訊經過驗證後，您將收到一封BCBSAZ Health Choice註冊電子郵件以完成帳戶啟用。
*筆記： 請添加 HealthChoice-NoReply@azblue.com 到您的通訊錄，以確保已發送BCBSAZ Health Choice Provider Portal 相關電子郵件。如果您在 24 小時內沒有收到有關您帳戶註冊的電子郵件，請在聯絡我們之前檢查您的垃圾郵件資料夾。
- 年度健康檢查 (AWV) 是一種預防性健康檢查，不是「例行體檢」或「年度體檢」。 Medicare為初次預防性體檢 (IPPE) 和 AWV 提供承保，作為Medicare B 部分福利。 BCBSAZ Health Choice Pathway提供與 AWV 相關的額外非Medicare承保福利，允許每年多次（如有必要）。會員無需為 AWV 支付任何費用（此福利沒有共同保險或共付額，也沒有Medicare B 部分免賠額）。
- AWV 必須由健康專業人員提供，即醫生（醫學或整骨醫生）、合格的非醫生從業者（醫師助理、執業護士或臨床護理專家）或醫療專業人員（包括健康教育者、註冊營養師、營養專業人士或其他執業從業人員），或在醫生直接監督下工作的此類醫療專業人員團隊。
- 醫療記錄文件必須顯示衛生專業人員提供或提供並轉介了 AWV 的所有必要組成部分。
- G0438 – 年度健康訪問；包括個人化預防服務計劃 (PPS)、初次就診
- G0439 – 年度健康就診，包括個人化預防服務計劃 (PPS)、後續就診
- G0468* – 聯邦合格健康中心 (FQHC) 訪問、IPPE 或 AWV； FQHC 就診，包括初次預防性體檢 (IPPE) 或年度健康就診 (AWV)，並包括為接受 IPPE 或 AWV 的患者每日提供的典型Medicare承保服務組合
- BCBSAZ Health Choice Pathway將允許在一年中的任何時間對 G0438 和 G0439 進行計費。
BCBSAZ Health Choice Pathway計劃下的某些福利需要轉介或事先授權。 PCP 必須將會員送到簽約的BCBSAZ Health Choice Pathway專家處來協調會員的照護。如果會員在未事先獲得轉介或授權的情況下接受任何醫生、醫院或其他醫療保健提供者的醫療保健服務，則該會員可能需要為這些服務付費。請點擊「尋找醫生」鏈接，查看BCBSAZ Health Choice Pathway提供者的完整清單。
BCBSAZ Health Choice Pathway福利摘要和承保證據列出了我們的計劃承保的福利。承保證據第四章列出了需要事先授權的承保服務。
會員可以自行獲得許多服務，無需事先獲得提供者或BCBSAZ Health Choice Pathway的批准。
以下服務屬於預防性護理，無需事先授權。
- 大腸直腸檢查
- 乳房X光檢查
- 子宮頸抹片檢查、骨盆腔檢查及臨床乳房檢查
- 前列腺癌篩檢檢查
- 心血管疾病檢測
- 體檢
- 門診藥物濫用服務
- 緊急服務
- 急需護理
- 醫生服務，包括醫生辦公室就診
- 流感疫苗和肺炎疫苗
- 當會員暫時不在計劃服務區域以及第一次腎透析就診時獲得的腎透析服務，以便Health Choice案例管理部門了解會員的透析需求並可以（與提供者一起）協調後續護理。正在進行的透析治療不需要額外的授權。
除了BCBSAZ Health Choice Pathway承保證據和福利摘要中所述的任何排除或限制之外，以下清單中的以下項目不在承保範圍內，除非BCBSAZ Health Choice Pathway另有說明。
它們包括但不限於：
- Original Medicare不承保的服務，除非此類服務在第 4 條中明確列出承保範圍。
- 您從非計劃提供者處獲得的服務，但醫療緊急情況和急需護理的護理、您暫時不在計劃服務區域時獲得的腎（腎）透析服務以及非計劃提供者提供的護理除外由計劃提供者安排或批准。請參閱本手冊的其他部分（特別是第 2 節和第 3 節），以了解有關使用計畫提供者以及適用的例外情況的資訊。
- 當您需要 PCP 轉介才能獲得該服務時，您無需 PCP 轉介即可獲得該服務。
- 當您需要事先授權才能獲得該服務時，您無需事先授權即可獲得的服務。 （第 4 節給出了事先授權的定義，並說明了哪些服務需要事先授權。）
- 根據原始Medicare標準不合理且不必要的服務，除非這些服務被BCBSAZ Health Choice Pathway列為承保服務。如第 4 節所述，我們根據Medicare指南提供所有承保服務。
- 針對未經授權的常規情況提供緊急設施服務，這些情況在正常人看來並非基於醫療緊急情況。 （有關獲得醫療緊急情況護理的更多信息，請參閱第 3 節）。
- 實驗性或研究性醫療和外科手術、設備和藥物，除非Original Medicare承保或除非經批准的臨床試驗承保服務。實驗程序和項目是由Health Choice和Original Medicare確定的、不被醫學界普遍接受的項目和程序。請參閱第 7 節，以了解您在擔任BCBSAZ Health Choice Pathway成員期間參與臨床試驗的資訊。
- 病態肥胖的手術治療，除非有醫療必要且受Original Medicare承保。
- 醫院的私人房間，除非有醫療必要。
- 私人值班護士。
- 個人便利物品，例如醫院或專業護理機構房間內的電話或電視。
- 在家中進行全職照護。
- BCBSAZ Health Choice Pathway不涵蓋監護護理，除非它與熟練的護理護理和/或熟練的康復服務一起提供。 「監護護理」包括幫助人們進行日常生活活動的護理，例如行走、上下床、洗澡、穿衣、進食和使用浴室、準備特殊飲食以及通常自我監督的藥物治療。
- 家庭主婦服務。
- 您的直系親屬或家庭成員收取的費用。
- 餐食送到您家。
- 選擇性或自願增強程序、服務、用品和藥物，包括但不限於：減肥、毛髮生長、性能力、運動表現、美容目的、抗衰老和精神表現，除非有醫療必要 整容手術或程序，除非需要由於意外傷害或為了改善身體畸形部位的功能。乳房手術涵蓋了進行乳房切除術的乳房重建的所有階段，以及為了產生對稱外觀而對未受影響的乳房進行的手術和重建。
- 常規牙科護理（例如清潔、補牙或假牙）或其他牙科服務。您在醫院時獲得的某些牙科服務將受到承保。
- 此計劃通常不承保脊椎矯正（手動操作脊椎除外，如第 4 節所述），並且根據Medicare指南受到限制。
- 常規足部護理通常不屬於該計劃的承保範圍，並且根據Medicare指南受到限制。
- 矯形鞋，除非它們是腿部支架的一部分並且包含在腿部支架的成本中。有一個例外：糖尿病足病患者可以購買矯形鞋或治療鞋（如「門診醫療服務」下的福利表第 4 部分所示）。
- 足部支撐裝置。有一個例外：糖尿病足病患者可以購買矯形鞋或治療鞋（如「門診醫療服務」下的福利表第 4 部分所示）。
- 助聽器和常規聽力檢查。
- 常規眼科檢查和配鏡（白內障手術後除外）、放射狀角膜切開術、LASIK 手術、視力治療和其他低視力輔助設備和服務。
- 用於治療性功能障礙的自我管理處方藥，包括勃起功能障礙、陽痿、性快感缺失或性高潮過低。
- 逆轉絕育手術、變性手術以及非處方避孕用品和設備。 （根據Original Medicare指南，承保不孕症的醫療必要服務。）
- 針刺。
- 自然療法服務。
- 退伍軍人事務部 (VA) 設施中為退伍軍人提供的服務。但是，對於在 VA 醫院接受的緊急服務，如果 VA 費用分攤高於BCBSAZ Health Choice Pathway要求的費用分攤，我們將向退伍軍人補償差額。會員仍需承擔BCBSAZ Health Choice Pathway費用分攤金額。
請參閱BCBSAZ Health Choice Pathway預先授權列表，以了解有關BCBSAZ Health Choice Pathway計劃承保和不承保的服務的更多資訊。
這並不包括全部內容，因此提供者必須在提供服務之前透過致電會員服務部核實資格和承保福利： 1-800-656-8991 （電傳打字機 711），每週 7 天，上午 8 點至晚上 8 點。
本年度補充福利