提供者教育
提供者入口網站 – 建立主帳戶
- 在提供者入口網站主頁上，按一下「註冊」連結。
- 輸入您的稅號。
- 完整填寫表格。
- 一旦建立帳戶完成，您的請求將被審核。
- 一旦帳戶資訊得到驗證，您將收到一封BCBS AZ Health Choice註冊電子郵件以完成帳戶啟用。
*筆記： 請添加 HealthChoice-NoReply@azblue.com 到您的通訊錄以確保BCBS AZ Health Choice Provider Portal 相關電子郵件的送達。如果您在 24 小時內沒有收到有關您的帳戶註冊的電子郵件，請在聯絡我們之前檢查您的垃圾郵件資料夾。
- 年度健康訪問 (AWV) 是一種預防性健康訪問，而不是「常規體檢」或「年度體檢」。作為Medicare B 部分福利， Medicare為初步預防性體檢 (IPPE) 和 AWV 提供保障。 BCBS AZ Health Choice Pathway提供與 AWV 相關的額外非Medicare福利，以便在必要時每年多次提供。會員無需為 AWV 支付任何費用（此項福利無需共同保險或共同支付，也不用承擔Medicare B 部分免賠額）。
- AWV 必須由健康專業人員提供，即醫生（醫學博士或整骨醫生）、合格的非醫生執業者（醫生助理、執業護士或臨床護理專家）或醫療專業人員（包括健康教育者、註冊營養師、營養專業人員或其他執業醫師）或在醫生直接監督下工作的此類醫療專業人員團隊。
- 醫療記錄文件必須表明醫療專業人員提供了或提供並轉介了 AWV 的所有必要組成部分。
- G0438 – 年度健康訪問；包括個人化預防服務計劃 (PPS)、初次訪問
- G0439 – 年度健康訪問，包括個人化預防服務計劃 (PPS)、後續訪問
- G0468* – 聯邦合格健康中心 (FQHC) 就診，IPPE 或 AWV； FQHC 就診包括初步預防性體檢 (IPPE) 或年度健康訪問 (AWV)，並包含一套典型的Medicare承保服務，這些服務將按日提供給接受 IPPE 或 AWV 的患者
- BCBS AZ Health Choice Pathway將允許在一年中的任何時間對 G0438 和 G0439 進行計費。
BCBS AZ Health Choice Pathway計劃下的某些福利需要轉診或事先授權。 PCP 需要透過將會員送到簽約的BCBS AZ Health Choice Pathway專家來協調會員的照護。如果會員在未事先獲得轉診或授權的情況下從任何醫生、醫院或其他醫療保健提供者處接受醫療保健服務，則該會員可能需要為這些服務付費。請點擊「尋找醫生」連結以取得BCBS AZ Health Choice Pathway提供者的完整清單。
BCBS AZ Health Choice Pathway福利和承保範圍證明摘要列出了我們的計劃所涵蓋的福利。承保範圍證明的第四章列出了需要事先授權的承保服務。
會員可以自行獲得許多服務，無需事先獲得提供者或BCBS AZ Health Choice Pathway的批准。
以下服務屬於預防性護理，不需要事先授權。
- 大腸直腸篩檢
- 乳房X光檢查
- 巴氏抹片檢查、骨盆腔檢查及臨床乳房檢查
- 前列腺癌篩檢檢查
- 心血管疾病檢測
- 身體檢查
- 門診藥物濫用服務
- 緊急服務
- 急需護理
- 醫生服務，包括醫生辦公室就診
- 流感疫苗和肺炎疫苗
- 當會員暫時不在計劃服務區內時以及首次進行腎透析就診時獲得的腎透析服務，以便Health Choice病例管理部門了解會員的透析需求並可以協調後續護理（與提供者一起）。持續的透析治療不需要額外的授權。
除了BCBS AZ Health Choice Pathway承保範圍證明和福利摘要中所述的任何排除或限制之外，除非BCBS AZ Health Choice Pathway另有說明，否則以下清單中的項目不在承保範圍內。
包括但不限於：
- Original Medicare不涵蓋的服務，除非第 4 部分明確列出涵蓋的服務。
- 您從非計劃提供者處獲得的服務，但醫療緊急情況和急需的護理、您暫時不在計劃服務區時獲得的腎臟透析服務以及由計劃提供者安排或批准的非計劃提供者提供的護理除外。有關使用計劃提供者和適用例外情況的信息，請參閱本手冊的其他部分（特別是第 2 和第 3 部分）。
- 您無需 PCP 轉診即可獲得的服務，但需要 PCP 轉診才能獲得該服務。
- 您無需事先授權即可獲得的服務，但取得該服務需要事先授權。 （第 4 部分給出了事先授權的定義並說明了哪些服務需要事先授權。）
- 根據原始Medicare標準不合理且不必要的服務，除非這些服務被BCBS AZ Health Choice Pathway列為承保服務。如第 4 節所述，我們根據Medicare指南提供所有承保服務。
- 緊急設施服務針對未經授權的常規情況，這些情況在理性人看來並非基於醫療緊急情況。 （有關獲取醫療緊急情況護理的更多信息，請參閱第 3 部分）。
- 實驗性或研究性的醫療和外科手術程序、設備和藥物，除非Original Medicare涵蓋或除非經批准的臨床試驗涵蓋的服務。實驗性程序和項目是Health Choice和Original Medicare確定的、不被醫學界普遍接受的項目和程序。有關您作為BCBS AZ Health Choice Pathway會員期間參與臨床試驗的信息，請參閱第 7 節。
- 除非出於醫療需求且在Original Medicare範圍內，否則不得對病態肥胖進行手術治療。
- 醫院的私人房間，除非有醫療需求。
- 私人護士。
- 個人便利物品，例如醫院或專業護理機構房間內的電話或電視。
- 在家中進行全職照護。
- BCBS AZ Health Choice Pathway不涵蓋監護護理，除非它與專業護理和/或專業復健服務一起提供。 「監護護理」包括幫助人們進行日常生活活動的護理，例如行走、上下床、洗澡、穿衣、吃飯和使用浴室、準備特殊飲食以及監督通常自行服用的藥物。
- 家事服務。
- 直系親屬或家庭成員提出的指控。
- 餐食送到您家。
- 選擇性或自願性的增強程序、服務、用品和藥物包括但不限於：減肥、頭髮生長、性功能、運動表現、美容目的、抗衰老和心理表現（除非醫學上有必要）整容手術或程序，除非由於意外傷害或改善身體畸形部位的功能而需要。乳房手術涵蓋乳房切除術後乳房重建的所有階段，以及為獲得對稱外觀而進行的未受影響乳房的手術和重建。
- 常規牙科護理（例如清潔、填充或假牙）或其他牙科服務。您在住院期間接受的某些牙科服務將被承保。
- 脊椎矯正治療通常不在本計畫的承保範圍內（第 4 部分所述的脊椎手動操作除外），並且受到Medicare保險指南的限制。
- 常規足部護理通常不包含在計劃內，並且根據Medicare指南受到限制。
- 矯形鞋，除非它們是腿部支架的一部分，並且包含在腿部支架的費用中。但有一個例外：患有糖尿病足病的人可以獲得矯形鞋或治療鞋（如「門診醫療服務」下的福利圖表第 4 部分所示）。
- 足部支撐裝置。但有一個例外：患有糖尿病足病的人可以獲得矯形鞋或治療鞋（如「門診醫療服務」下的福利圖表第 4 部分所示）。
- 助聽器和常規聽力檢查。
- 常規眼科檢查和眼鏡（白內障手術後除外）、放射狀角膜切開術、 LASIK 手術、視力治療和其他低視力輔助和服務。
- 用於治療性功能障礙（包括勃起功能障礙、陽痿、性高潮缺乏或性高潮過低）的自行服用處方藥。
- 逆轉絕育手術、變性手術以及非處方避孕用品和設備。 （根據Original Medicare保險指南，不孕症的必要醫療服務是可以報銷的。）
- 針刺。
- 自然療法服務。
- 為退伍軍人事務部 (VA) 設施中的退伍軍人提供的服務。但是，對於在 VA 醫院接受緊急服務的情況，如果 VA 費用分攤額超過BCBS AZ Health Choice Pathway要求的費用分攤額，我們將向退伍軍人償還差額。會員仍需承擔BCBS AZ Health Choice Pathway費用分攤金額。
請參閱BCBS AZ Health Choice Pathway事先授權列表，以獲取有關BCBS AZ Health Choice Pathway計劃涵蓋和不涵蓋的服務的更多資訊。
這並不包括所有福利，因此，服務提供者必須在提供服務之前致電會員服務部，以驗證資格和承保福利 1-800-656-8991 （TTY 711），每週 7 天，早上 8 點至晚上 8 點。
當年補充福利