Reclamos
Intercambio electrónico de datos (EDI)
En AZ Blue Health Choice , aceptamos reclamos electrónicos y en papel de los proveedores. Para ayudarlo a mejorar su eficiencia para que pueda concentrarse en la atención al paciente, lo alentamos a enviar reclamos electrónicamente mediante el intercambio electrónico de datos (EDI).
Los beneficios del EDI son:
- Tiempo de transacción y pago más rápido.
- Costes operativos reducidos en comparación con las reclamaciones en papel (impresión, cotejo, envío, etc.).
- Mayor precisión resultante de la validación de elementos de datos.
- Ajustes reducidos.
En Arizona, trabajamos con Change Healthcare para que el proceso de envío de reclamos electrónicos sea lo más sencillo posible. AZ Blue Health Choice cumple totalmente con el formulario 5010 y también puede aceptar reclamos 4010. Puede inscribirse en Change Healthcare enwww.changehealthcare.com/enrollment
Cambiar la atención sanitaria Cambiar la atención sanitaria | HCFA 1500 – Profesional (837P) UB 92 y UB 04 – Institucional (837I) Consulta de elegibilidad y respuesta (270/271) Consulta/respuesta sobre el estado de las reclamaciones (276/277) Electronic Remittance Advice (835) | RP105 RP105 |
El formulario de reclamo dental de la ADA proporciona un formato común para informar sobre servicios dentales al plan de beneficios dentales de un paciente. El formulario de reclamo permite informar un identificador nacional de proveedor (NPI), además de un identificador de proveedor exclusivo actual, tanto para el dentista/entidad dental que factura como para el dentista que realiza el tratamiento.
Es responsabilidad de cada proveedor asegurarse de que se obtenga un NPI si se le exige que lo haga. Si no está seguro, es hora de investigar.
Los proveedores de atención médica pueden solicitar Identificadores Nacionales de Proveedor (NPI) de una de tres maneras:
- Para que el procesamiento de solicitudes sea más eficiente y la recepción de NPI sea más rápida, los proveedores de atención médica deberían considerar el uso del proceso de solicitud de NPI basado en la web. Pueden iniciar sesiónSistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES)y solicitar en línea.
- Los proveedores de atención médica pueden aceptar que una organización de intercambio electrónico de archivos (EFI) envíe datos de solicitudes en su nombre (es decir, a través de un proceso de enumeración masiva).
- Los proveedores de atención médica pueden desear obtener una copia del Formulario de solicitud/actualización de NPI en papel ( CMS -10144) y enviar por correo la solicitud completa y firmada al enumerador de NPI ubicado en Fargo, ND, donde el personal y el enumerador de NPI ingresarán los datos de la solicitud en NPPES.
El formulario estará disponible únicamente a pedido del enumerador del NPI. Los proveedores de atención médica que deseen obtener una copia de este formulario deben comunicarse con el enumerador del NPI de cualquiera de estas maneras:
Teléfono: 1-800-465-3203 Los usuarios de TTY/TTD llaman al 711
Correo electrónico:servicioalcliente@npienumerator.com
Correo: Enumerador del NPI Apartado Postal 6059 Fargo, ND 58108-6059
Presentación oportuna:
Proveedores no contratados
Reclamación inicial:12 meses a partir de la fecha del servicio.
Reclamo corregido:12 meses a partir de la fecha del servicio.
Proveedores contratados:
Reclamación inicial:6 meses a partir de la fecha del servicio.
Reclamo corregido:12 meses a partir de la fecha del servicio.
Presentación de reclamaciones (reclamación inicial) Reenvío de reclamo (reclamo corregido) Disputar Disputa de segundo nivel | 12 meses a partir de la fecha de servicio 12 meses a partir de la fecha de procesamiento de la presentación del reclamo original 30 días hábiles para solicitar negociación abierta Después de la negociación abierta, 4 días hábiles para buscar IDR federal | 6 meses a partir de la fecha de servicio 12 meses a partir de la fecha de servicio Disputas relacionadas con la cobertura, exclusiones del libro de beneficios, necesidad médica, denegaciones de reclamaciones no contratadas Dentro de los 2 años a partir de la fecha de denegación (solo hay un nivel de apelación interna) Disputas de pago (los servicios están cubiertos, el proveedor cree que los servicios no se reembolsaron correctamente o se pagaron de menos) Un año después de la denegación u otra notificación, o la fecha de ocurrencia si el proveedor no recibió la notificación (nivel uno, apelación interna) Disputas relacionadas con la cobertura, exclusiones del libro de beneficios, necesidad médica, denegaciones de reclamaciones no contratadas Hasta 4 meses a partir de la fecha de la determinación adversa interna final (externa) Disputas de pago (los servicios están cubiertos, el proveedor cree que los servicios no se reembolsaron correctamente/se pagaron de menos) Dentro de los 60 días posteriores a la recepción por parte del proveedor de la decisión de Nivel 1 (nivel dos, apelación interna) |
información adicional
Si tiene preguntas sobre reclamos, llame BCBSAZ Health Choice :
Número gratuito: 800-322-8670
Condado de Maricopa: 480-968-6866
Solicitud Electronic Funds Transfer
Para participar en el intercambio electrónico de datos, comuníquese con su Representante de Rendimiento de Proveedor de Red.
Dirección postal para reclamaciones en papel:
ACA StandardHealth con Health Choice
APARTADO DE CORREOS 52033
Phoenix, Arizona 85072-2033
Recursos para proveedores
Guía de recursos para clientes de Change Healthcare
Información sobre No Surprises Act ( NSA )