¡Bienvenido a nuestra familia!
Gracias por elegir BCBSAZ Health Choice para brindarle atención médica. Esperamos poder servirle a usted y a su familia.
El Departamento de Servicios para Miembros puede ayudar a los miembros con cualquier pregunta que puedan tener sobre el plan de salud.
Si tiene alguna pregunta sobre su salud, Servicios para Miembros puede ayudarlo, llámenos al1-800-322-8670(teléfono de texto) 711). Nuestro Departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes (excepto feriados).
También puede ponerse en contacto con nosotros por correo electrónico aComentarios de HCH@azblue.com
Cómo puede ayudarle el servicio de atención al cliente
Verificar elegibilidad y/o beneficios
Solicitar una tarjeta de identificación de reemplazo
Actualizaciones demográficas de los miembros
Ayuda para localizar un proveedor
Cambiar de médico de atención primaria, según corresponda
Verificar el estado de las reclamaciones
Información sobre beneficios de farmacia
Información de autorización previa
Información importante para los miembros
Algunas pruebas o servicios médicos requieren autorización previa antes de programarlos. Su proveedor solicita autorización previa en su nombre. Una autorización previa, comúnmente llamada "PA", no es una promesa de que Health Choice cubrirá el costo del servicio.
Una solicitud de autorización previa es un formulario que su proveedor completa y envía a Health Choice . Nuestro departamento de autorización previa revisará la solicitud y tomará una decisión. La decisión sobre una solicitud estándar se toma dentro de los 14 días calendario y la decisión sobre una solicitud acelerada se toma dentro de los 3 días calendario. Usted y su proveedor serán notificados si el servicio se aprueba o se deniega.
Si tiene alguna pregunta sobre autorizaciones previas o información sobre pautas clínicas, el Servicio para miembros puede ayudarlo. Llámenos al1-800-322-8670(teléfono de texto) 711). Nuestro Departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes (excepto feriados). También puede comunicarse con nosotros por correo electrónico aComentarios de HCH@azblue.com.
Puede llegar un momento en que esté tan enfermo que no pueda tomar una decisión sobre su propia atención médica. Usted, o un representante elegido por usted, tiene derecho a tomar decisiones sobre la suspensión de servicios de reanimación o la renuncia o retiro de tratamientos de soporte vital, de conformidad con los requisitos de la ley federal y estatal con respecto a las directivas anticipadas [42 CFR 438.6].
Una directiva anticipada es un documento que protege su derecho a rechazar la atención médica que no desea. También puede informar a las personas sobre la atención médica que sí desea.
Existen cuatro tipos de directivas anticipadas:
- Testamento vital (cuidados al final de la vida)
- Poder notarial médico
- Poder notarial para atención de salud mental
- Directiva médica prehospitalaria (no resucitar)
BCBSAZ Health Choice respeta su derecho a tomar decisiones sobre su atención médica y cree que es importante que tenga uno o más de estos documentos.
ATestamento vitales un documento que indica a los médicos qué tipo de servicios desea o no desea recibir si se enferma gravemente y está a punto de morir y no puede tomar decisiones sobre su atención médica ni dar su consentimiento por sí mismo. Por ejemplo, en su testamento vital puede indicar a los médicos si desea que lo mantengan con vida con máquinas o lo alimenten a través de tubos si no puede comer o beber por sí solo.
APoder notarial médicoEs un documento que le permite elegir a una persona para que tome decisiones sobre su atención médica cuando usted no puede hacerlo por sí mismo.
APoder notarial para atención de salud mentalnombra a una persona para tomar decisiones sobre su atención de salud mental si se determina que usted no puede hacerlo.
ADirectiva de atención médica prehospitalariaLe informa a los proveedores si no desea determinados cuidados de emergencia que le salvarían la vida y que recibiría fuera de un hospital o en una sala de emergencias de un hospital. Debe completar un formulario naranja especial. Puede obtener una copia gratuita de este formulario llamando a la Oficina de Servicios Médicos de Emergencia al602-364-3150.
Debería recibir ayuda para redactar su testamento vital y poder notarial médico. Pídale ayuda a su médico si no está seguro de a quién llamar.
Cómo hacer que sus directivas anticipadas sean legales
Tanto para un testamento vital como para un poder notarial médico, debe elegir a alguien que tomará decisiones sobre su atención médica si usted no puede hacerlo. Esta persona puede ser un familiar o un amigo cercano y se denomina suagente.
Para que una Directiva Anticipada sea legal, usted debe:
- Fírmalo y féchalo delante de otra persona, quien también lo firma.
Esta personano puedo:- Estar relacionado con usted por sangre, matrimonio o adopción;
- Tener derecho a recibir cualquiera de sus bienes personales y privados en caso de muerte;
- Ser designado como su agente; o
- Sea su proveedor de atención médica.
- Fírmelo y fechelo ante un Notario Público. El Notario Público no puede ser su agente ni ninguna persona involucrada en el pago de su atención médica.
Si está demasiado enfermo para firmar su poder notarial médico, puede pedirle a otra persona que firme por usted.
Después de completar sus directivas anticipadas
- Guarde sus documentos originales firmados en un lugar seguro.
- Entregue copias de los documentos firmados a su(s) médico(s), al hospital y a cualquier otra persona que pueda estar involucrada en su atención médica. Hable con estas personas sobre sus deseos con respecto a su atención médica.
- Si desea cambiar sus documentos después de haberlos firmado, deberá completar documentos nuevos. Debe asegurarse de entregar una copia del nuevo documento a todas las personas que ya tenían una copia del anterior.
- Tenga en cuenta que sus directivas pueden no ser efectivas en una emergencia médica.
- Fuente de información adicional y formularios
La siguiente organización proporciona formularios e información sobre directivas de atención médica:
División de Servicios para Adultos y Envejecimiento
Estado de Arizona
1789 W. Jefferson, código de sitio 950A Phoenix, AZ 85007
Teléfono: (602) 542-4446
Visita su sitio web (Opens in a new tab)Es posible que su Centro local para personas mayores y envejecientes también tenga formularios e información.
Si tiene quejas sobre su derecho a tomar decisiones de atención médica, puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros BCBSAZ Health Choice al1-800-322-8670 (Opens in a new tab) .
Es muy importante que usted decida qué tratamiento desea o no.
- Entregue copias de su testamento vital y/o poder notarial médico a su médico, hospital y cualquier otra persona involucrada en su atención médica.
- Debería recibir ayuda para redactar su testamento vital o poder notarial médico. Pídale ayuda a su médico si no está seguro a quién llamar.
- Si cambia alguna parte de su Testamento Vital o Poder Médico, debe asegurarse de entregar una copia del nuevo a todas las personas que ya tenían una copia del anterior.
Para leer más sobre las leyes del estado de Arizona sobre directivas anticipadas, visitePlanificación del cuidado de la vida (Opens in a new tab) |Fiscal General de Arizona (Opens in a new tab) (azag.gov)
Como miembro BCBSAZ Health Choice , usted tiene derecho a:
- Elija un proveedor de atención primaria (PCP) y otros proveedores de la lista de la red BCBSAZ Health Choice . Esto también incluye el derecho a rechazar la atención de los proveedores.
- Tiene la libertad de elegir entre los proveedores dentro de la red BCBSAZ Health Choice .
- Presentar una queja sobre BCBSAZ Health Choice . Esta queja o apelación se puede presentar ante BCBSAZ Health Choice o AHCCCS . No se le pueden negar servicios si presenta una queja o apelación.
- Solicite información sobre la estructura y el funcionamiento de BCBSAZ Health Choice o sus
- Solicitar información sobre si BCBSAZ Health Choice tiene o no Planes de Acción de Proveedores (PIP) que afecten el uso de servicios de referencia, el derecho a conocer los tipos de acuerdos de compensación que utiliza BCBSAZ Health Choice , el derecho a saber si se requiere un seguro de stop-loss y el derecho a un resumen de los resultados de la encuesta de miembros, de acuerdo con la regulación del PIP.
- Recibir un trato justo al recibir atención médica. Esto significa que tiene acceso igualitario a todos los servicios BCBSAZ Health Choice . BCSAZ Health Choice no discrimina a ningún miembro por motivos de raza, etnia, origen nacional, religión, género, edad, condición de salud conductual (intelectual) o discapacidad física, preferencia sexual, información genética o capacidad de pago.
- Todos los miembros también tienen derecho a ejercer sus derechos y el ejercicio de esos derechos no afectará negativamente la prestación del servicio al miembro [42 CFR 438.100(c)]”.
- Una segunda opinión de un profesional de atención médica calificado dentro de la red o programar una segunda opinión fuera de la red, solo si no hay una cobertura adecuada dentro de la red, sin costo.
- Recibir y discutir información sobre las opciones y alternativas de tratamiento disponibles, independientemente del costo o la cobertura de beneficios; presentada de una manera apropiada a su condición y de una manera que pueda
- Cree un plan que le indique a los proveedores de atención médica qué tipo de tratamiento desea o no desea recibir si se enferma demasiado como para tomar sus propias decisiones de atención médica. Estos se denominan “plan anticipado”. Podemos brindarle información para ayudarlo a crear sus propias directivas anticipadas.
- Tiene derecho a obtener otra información, como:
- Cómo acceder a servicios de urgencia y fuera del horario laboral
- Opciones de tratamiento disponibles (incluida la opción de no recibir tratamiento)
- Autorización previa, referencias o cualquier procedimiento especial necesario para obtener servicios médicos.
- Cómo obtener servicios de salud mental o abuso de sustancias
- Cómo obtener servicios fuera del área de servicio BCBSAZ Health Choice
- Cómo obtener servicios cubiertos que no se ofrecen o no están disponibles a través del plan de salud
- El derecho a servicios de planificación familiar de un proveedor registrado apropiado
- Una descripción de cómo la organización evalúa el uso apropiado de nuevos desarrollos en tecnología médica y nuevas aplicaciones de tecnologías existentes para su inclusión como cobertura. El equipo de gestión médica de BCBSAZ Health Choice evalúa los nuevos dispositivos y procedimientos médicos para:
- Manténgase al día de los cambios actuales en la tecnología médica.
- Garantizamos que nuestros miembros reciban una atención segura, eficaz y basada en evidencia.
- Revise la información de los organismos reguladores gubernamentales correspondientes, como la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA).
- Obtenga aportes de especialistas y profesionales con conocimientos únicos sobre la tecnología específica revisada.
- Mantener el cumplimiento con todos los organismos reguladores federales y estatales y las agencias de acreditación aplicables a los planes BCBSAZ Health Choice .
- Información sobre quejas, apelaciones y solicitudes de audiencia
- Inspeccione su historial médico en cualquier momento. Tiene derecho a solicitar una copia de su historial médico al menos No tiene costo alguno para usted.
- Tiene derecho a una respuesta por escrito de BCBSAZ Health Choice dentro de los 30 días posteriores a su
- Si se le niega, tiene derecho a recibir información sobre el motivo de su solicitud.
- Tiene derecho a solicitar la revisión de una denegación de conformidad con la Parte 45 del CFR.
- Tiene derecho a cambiar o corregir su historial médico.
- Restricciones de solicitud
- Comunicaciones privadas
- Contabilización de revelaciones
- Una copia impresa del Aviso de Privacidad Consulte la sección “Su privacidad” de este manual para obtener más información.
- Usted tiene derecho a hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de la organización.
- Solicite información sobre BCBSAZ Health Choice como:
- Sus servicios
- Son profesionales y proveedores
- El programa de incentivos para proveedores del plan: esto significa que puede preguntar sobre las formas en que el plan de salud paga a nuestros proveedores u otros profesionales de la salud para que no sean recompensados económicamente por la negación de atención o por limitar los servicios.
- Es un programa de mejora de la calidad que incluye los resultados de la encuesta a los miembros del plan de salud.
- Obtener servicios de atención sanitaria de acuerdo con el acceso a la atención y los estándares de calidad
- Tenga la seguridad de que BCBSAZ Health Choice Arizona no lo usará en su contra si decide utilizar cualquiera de sus
- Estar libre de cualquier forma de control o aislamiento utilizado como medio de fuerza, autoridad, conveniencia o No se le puede retener contra su voluntad. No se le puede obligar a hacer algo que no quiere hacer. Esto también significa que tiene derecho a estar libre de cualquier forma de restricción o aislamiento utilizado como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
- Recibir información sobre el beneficiario y el plan
- Privacidad y ser tratado con respeto y dignidad
- Comprenda sus problemas de salud y participe en el desarrollo de objetivos de tratamiento acordados mutuamente, en la medida de lo posible.
- Tomar decisiones sobre su atención médica. Esto incluye aceptar el tratamiento. También puede incluir el derecho a rechazarlo.
- Recibir servicios y materiales de una manera que le ayude a comprender. Esto puede incluir ayuda con:
- Necesidades lingüísticas:Esto incluye la traducción de los materiales a su propio idioma. Podemos ayudarlo a encontrar proveedores que hablen su idioma. Si su proveedor no habla su idioma, le facilitará un intérprete para su atención médica. Esto se proporciona sin costo alguno para usted. Hable con su proveedor sobre los servicios de idiomas.
- Necesidades visuales:Esto puede incluir materiales grabados, como un CD, o materiales en formato de letra más grande. Esto se proporciona sin costo alguno para usted. Llame a Servicios para Miembros para obtener más información.
- Necesidades auditivas:Si es sordo o tiene problemas de audición, puede llamar a Arizona Relay Services al 711Este servicio de retransmisión telefónica, o TTY/TDD, es un servicio público gratuito. No tiene ningún costo para usted. También podemos conseguirle un intérprete de lenguaje de señas para su atención médica. Esto se proporciona sin costo para usted. Llame a Servicios para Miembros para obtener más información.
- Utilice cualquier hospital u otro entorno para recibir atención de emergencia.
Como miembro BCBSAZ Health Choice , usted tiene la responsabilidad de:
- Proteja su tarjeta de identificación de miembro en todo momento. Muestre su tarjeta de identificación antes de recibir servicios. No tire su tarjeta de identificación.
- Conozca el nombre de su proveedor de atención primaria (PCP). Este es su médico asignado. Cuéntele sobre su historial médico. Asegúrese de incluir cualquier problema o inquietud médica. Esto le ayudará a obtener la mejor atención posible.
- Siga las instrucciones y el tratamiento de su proveedor. Esto incluye:
- Tomar todos sus medicamentos según las indicaciones de su proveedor.
- Cómo hablar con su proveedor sobre su atención médica
- Comprenda, participe y acepte su plan de tratamiento con su proveedor.
- Utilice la sala de emergencias del hospital para emergencias reales. Acuda a su proveedor o a centros de atención de urgencia para cualquier otra atención.
- Programe sus citas de atención médica durante el horario de atención siempre que sea posible. Intente ver a su proveedor para consultas de rutina.
- Asista a sus citas a tiempo. Llame a su proveedor con anticipación si no puede asistir. Llegue temprano al consultorio si es la primera vez que lo visita.
- Si necesita transporte a su cita, llame al 602-386-2447 al menos tres (3) días antes de su
- Lleve los registros de vacunación de sus hijos a cada cita. Esto incluye a todos los miembros que tengan 18 años o más.
- Llame a la oficina con al menos un (1) día de anticipación si no puede asistir a su cita con el proveedor. Recuerde cancelar su transporte.
- Informe AHCCCS si tiene algún cambio en su información personal, como dirección o información familiar.
- Informe BCBSAZ Health Choice o a la Oficina del Inspector General (OIG) de AHCCCS si sospecha de fraude, desperdicio o abuso por parte de un proveedor, miembro u otro. Para denunciar un fraude a la OIG, llame al 602-417-4193.
- Informe AHCCCS si obtiene un nuevo plan de seguro médico (seguro primario) o si cancela un plan de seguro médico que le cubría cuando se inscribió.
- Tratar al personal y a los proveedores BCBSAZ Health Choice con Ejemplos de comportamientos apropiados e inapropiados incluyen:
- Comportamientos apropiados:
- Llegar a su cita programada según las indicaciones del personal del proveedor.
- Siga los pasos recomendados para mejorar su salud y bienestar
- Proporcionar a su proveedor todos los datos relevantes y no omitir elementos que puedan afectar su plan de tratamiento, es decir: uso de drogas y alcohol, otros medicamentos, condiciones de vida, etc.
- Comportamientos inapropiados:
- No tratar al personal del plan de salud o del proveedor con respeto y dignidad
- No presentarse a las citas programadas
- Uso del servicio de urgencias para atención que no pone en peligro la vida
Los miembros son responsables de cuidar su tarjeta de identificación AHCCCS . El uso incorrecto de la tarjeta, como prestarla, venderla o dársela a otra persona, podría resultar en la pérdida de la elegibilidad y/o en acciones legales según lo dispuesto por la ley federal o estatal (42 CFR 455.2). Si es testigo de cualquier uso indebido de cualquier tarjeta de identificación o cualquier otro tipo de fraude o abuso, comuníquese de inmediato con el Servicio de atención al cliente al480-968-6866.
FRAUDEes cualquier engaño o tergiversación intencional realizada por una persona con el conocimiento de que el engaño podría resultar en algún beneficio no autorizado para sí misma o para otra persona. Incluye cualquier acto que constituya fraude según la ley federal o estatal aplicable (42 CFR 455.2).
ABUSO(de miembro) significa prácticas del proveedor que son incompatibles con prácticas médicas, comerciales o fiscales sólidas y que resultan en un costo innecesario para el programa DWS; o en el reembolso de servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares profesionalmente reconocidos para la atención médica. También incluye prácticas del receptor que resultan en un costo innecesario para el programa DWS (42 CFR 455.2).
¿Qué pasa si sé o creo que puede haber un fraude Medicaid ?
Fraude de PROVEEDORES Medicaid : Si cree que un proveedor Medicaid está involucrado en un fraude, comuníquese con Servicios para Miembros de inmediato al480-968-6866(Condado de Maricopa) o llame gratis al1-800-322-8670, de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes (excepto festivos).
Correo electrónico:Comentarios de HCH@azblue.comFraude de clientes Medicaid : si cree que un cliente Medicaid está involucrado en un fraude, comuníquese con:
Departamento de Servicios Laborales Unidad de Prevención de Errores de Pago
Correo electrónico:Comentarios de HCH@azblue.comSi tiene preguntas o inquietudes sobre su atención médica, médicos, servicios cubiertos o la atención que está recibiendo, llame a Servicios para Miembros al1-800-322-8670.
El Departamento de Servicios para Miembros puede ayudarle con muchas preguntas como estas:
- Determinar la responsabilidad financiera de un medicamento, en función del beneficio de farmacia
- Verificar el estado de las denegaciones o apelaciones [O iniciar el proceso de excepciones (para Medicare )]
- Solicite una recarga para una receta médica por correo existente y vigente
- Encuentre la ubicación de una farmacia dentro de la red [cercana según la búsqueda del código postal]
- Determinar la disponibilidad de sustitutos genéricos
Para obtener más información sobre su beneficio de farmacia, también puede consultar nuestraServicios de farmacia (Opens in a new tab) página.
Si tiene alguna pregunta sobre autorizaciones previas, Servicios para Miembros puede ayudarlo, llámenos al1-800-322-8670(teléfono de texto) 711). Nuestro Departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8:00 a 17:00 horas, de lunes a viernes (excepto feriados).
También puede contactarnos por correo electrónico aComentarios de HCH@azblue.com
Transporte
Debe intentar organizar su propio transporte para ir y volver de sus citas médicas. Debe intentar utilizar su propio automóvil, tomar el autobús o pedirle a un familiar o amigo que lo lleve. Si no puede conducir o no puede permitirse tomar un autobús o un taxi, Health Choice organizará uno para usted. (NOTA: Los miembros de SOBRA Family Planning no están cubiertos por ningún tipo de servicio de transporte).
Si tiene una cita urgente debido a una condición de salud inmediata, comuníquese con Servicios para Miembros al1-800-322-8670(teléfono de texto) 711).
Llámanos
Para obtener información y asistencia, llame gratis al:
1-800-322-8670
Para obtener servicios de interpretación de idiomas o ASL cuando trabaje con su plan de salud:
1-800-322-8670
¿Está embarazada? Para obtener información o registrarse en nuestro Programa de Cigüeñas, llame gratis al:
1-800-828-7514
Horario de atención
De lunes a viernes (excepto festivos) de 8:00 a 17:00 horas