Gestión médica
Nuestra plataforma de gestión de atención brinda a los proveedores herramientas adicionales para ayudar en la atención al paciente, que incluyen:
- Presentación de solicitudes de autorización vía web.
- Revisar el estado de las solicitudes de autorización y referencia.
- Capacidad de solicitar inscripción en gestión de atención.
El equipo de atención de Health Choice utiliza tecnología avanzada para mejorar la experiencia de atención médica de los miembros a través de una sofisticada plataforma de gestión de atención que:
- Proporciona evaluaciones de riesgos de salud para todos los miembros del plan que abarcan medidas médicas, psicosociales, cognitivas y funcionales.
- Identifica a los miembros que pueden beneficiarse de la gestión de la atención y el manejo de enfermedades.
- Facilita la colaboración entre equipos de atención interdisciplinarios para gestionar mejor los planes de atención de los miembros.
- Facilita la evaluación de la efectividad de la atención.
- Cumple con los estrictos requisitos de gestión de atención para CMS y Medicaid .
Evaluación de riesgos para la salud
A todos los nuevos miembros de Health Choice se les realiza una evaluación de riesgos de salud que evalúa varios factores, incluidos los aspectos médicos, psicosociales, cognitivos y funcionales. Después de la evaluación inicial, si se identifica un riesgo, se le ofrece al miembro la posibilidad de inscribirse en un programa de gestión de atención médica especializado, diseñado con planes de atención individualizados para lograr objetivos de atención médica.
Además, nuestra plataforma de gestión de atención brinda a nuestro equipo de administradores de casos calificados, coordinadores de atención y profesionales médicos la capacidad de monitorear e identificar a los pacientes cuyo estado de salud ha cambiado y pueden beneficiarse de la coordinación de la enfermedad y/o la atención.
Gestión de cuidados
Gestión de cuidados complejos
El Programa de Gestión de Atención Compleja está diseñado para brindar una gestión de atención de alta calidad a miembros con lesiones múltiples y/o complejas y/o catastróficas, personas frágiles y de edad avanzada, miembros en Planes de Necesidades Especiales (SNP) y otros miembros con condiciones de salud de alto riesgo.Gestión de Atención Integrada
Los miembros con necesidades elevadas y costos elevados son elegibles si tienen una designación de enfermedad mental grave (SMI) y cobertura TX19 AHCCCS . A estos miembros se les asigna un administrador de atención integrada (ICM) que coordina la atención con los proveedores de salud física y conductual del miembro para mejorar los resultados de salud del miembro. Se comparte con el equipo de atención del miembro un plan de gestión de atención integrada que incluye datos del historial de utilización de la sala de emergencias, pacientes hospitalizados y farmacias y alertas de atención.Manejo de enfermedades
Los programas de manejo de enfermedades de Health Choice brindan apoyo a los miembros con las siguientes afecciones: asma, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, IMC alto o bajo, hepatitis C durante la terapia antiviral, hiperlipidemia, hipertensión, VIH y uso crónico de opiáceos o benzodiazepinas. Los objetivos de los programas son mejorar la calidad de vida de los miembros, el conocimiento y el autocontrol de las afecciones médicas y la adherencia general a su plan de atención. Los programas varían según las necesidades de la población de miembros, con intervenciones que incluyen la divulgación y educación directa de los miembros, correos educativos para miembros, kits de herramientas para proveedores con registros de pacientes y cartas de brecha de prescripción enviadas a los prescriptores. Una serie de capacitación sobre atención integrada que explica los conceptos básicos de estas afecciones de salud crónicas y otros temas de atención integrada al personal de salud conductual es gratuita y está disponible a través de Relias Learning buscando "Serie de capacitación sobre atención integrada".Protocolo SHOUT
SHOUT es un programa de prevención del suicidio para miembros que hayan intentado suicidarse con alto riesgo en los últimos 12 meses. A los miembros se les asigna un administrador de atención integrada que hace un seguimiento del miembro durante 12 meses. Los miembros cuentan con personal asignado mensualmente con su centro de salud integrado, médico de cabecera o especialista proveedor para garantizar que se siga el protocolo y que se brinden servicios complementarios al miembro. La coordinación de la atención se realiza con todos los proveedores.
Protocolo de prevención de BOWS
El Protocolo de prevención de señales de advertencia de benzodiazepinas y opiáceos (BOWS, por sus siglas en inglés) está destinado a los miembros que presentan señales de advertencia de una posible sobredosis de benzodiazepinas u opiáceos. El personal de gestión de atención Health Choice coordina la atención entre los médicos que prescriben medicamentos y el centro de salud conductual del miembro para reducir el riesgo de sobredosis y muerte. El programa se centra en garantizar que todos los miembros del equipo de atención estén alerta sobre el riesgo y respondan mediante la implementación de medidas de seguridad. Los proveedores deben presentar un informe de incidente, accidente o muerte para todos los incidentes con señales de advertencia de BOWS.
Manejo del tratamiento con opioides
Los miembros, incluidos aquellos con financiación T19 y no T19, son elegibles si tienen un trastorno por consumo de opioides. A estos miembros se les asigna un administrador de atención que supervisará activamente la atención del miembro a través de actualizaciones mensuales con el hogar de salud del miembro, el médico de cabecera y otros proveedores integrados en el equipo de tratamiento del miembro. Se completa un plan de gestión de atención integrada cada 3, 6 o 12 meses según la necesidad del miembro y se envía a los proveedores integrados adecuados para la coordinación de la atención. Los miembros pueden ser derivados a la gestión de atención de opioides por fuentes que incluyen, entre otras: cárceles, hogares de salud, gestión de utilización, BOWS, SHOUT, médico de cabecera, hospitales, ICM, QOC, especialistas en dolor o el miembro.Manantial
Wayspring se asocia con Health Choice para ofrecer servicios mejorados relacionados con el uso de opiáceos y sus riesgos. A través del programa de mitigación de riesgos, Wayspring trabaja en estrecha colaboración con los prescriptores de opiáceos para reducir el riesgo clínico y mejorar los resultados de los miembros. El programa Recovery Solutions ofrecerá apoyo directo a los miembros en riesgo de recaída después de recibir el alta de los centros ASAM de nivel 3 y 4.
Programa Justicia Alcance
El programa Justice Reach In brinda apoyo y coordinación a los miembros que salen del sistema de justicia y regresan a la comunidad.
Para obtener más información sobre cualquiera de los programas de gestión de atención Health Choice o para hacer una derivación:
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Llame a la línea de servicios para miembros Health Choice :
Número gratuito: 1-800-322-8670
Condado de Maricopa: 480-968-6866 - Los formularios de derivación completos y cualquier documentación médica pertinente se pueden enviar al Departamento de Gestión de Atención por fax al (480) 317-3358 o por correo electrónico seguro a HCHHCAcaseManagement@azblue.com.
Programa de proveedores seleccionados
El Programa de Proveedores Seleccionados de Health Choice facilita una mayor supervisión de la utilización adecuada de los servicios médicos. Esto se logra al tener un proveedor asignado como punto de coordinación para la planificación del tratamiento y/o el llenado de recetas de farmacia para pacientes ambulatorios. Los proveedores ambulatorios están informados sobre la utilización de los servicios y las oportunidades de coordinación de la atención con otros proveedores tratantes. Las intervenciones incluyen un componente de gestión de la atención para promover la adherencia a los planes de tratamiento ambulatorio y ayudar a los miembros a trabajar en conductas que a menudo contribuyen a la disminución de la atención médica, como:
- incumplimiento del plan de tratamiento
- falta de asistencia a citas
- Problemas para comprender el plan de tratamiento ambulatorio
- Problemas con la adherencia a las instrucciones de medicación.
- Necesidad de tratamiento por salud mental o abuso de sustancias
- Necesidad de fomentar buenas relaciones médico-paciente
Los miembros son identificados para la inscripción en el Programa de Proveedores Seleccionados cuando se justifica la necesidad de intervenciones estructuradas de servicios adicionales, para abordar la sobreutilización y apoyar la participación de los miembros en la atención médica/de salud conductual ambulatoria adecuada.
Los datos de utilización de recetas se revisan para:
- Combinaciones de clases terapéuticas de drogas con potencial de abuso (opioides, benzodiazepinas, estimulantes, relajantes musculares, hipnóticos, antipsicóticos atípicos)
- Rellenos tempranos o superpuestos dentro de una clase de drogas con potencial de abuso
- Múltiples proveedores que recetan el mismo medicamento o uno similar con potencial de abuso
- Varias farmacias que dispensan el mismo medicamento o medicamentos similares con potencial de abuso
Programa de cigüeñas
Nuestro equipo de gestión de atención materna se centra en mantener a la madre y al bebé sanos durante todo el embarazo. Stork Line conecta a los miembros y proveedores con el equipo de gestión de atención materna.
- Las mujeres embarazadas que sean miembros recibirán un paquete de información después de asistir a una cita prenatal. Este paquete contiene información educativa sobre la salud y el bienestar durante el embarazo, la salud del recién nacido, la salud conductual y la planificación familiar.
Línea de cigüeña: 1-800-828-7514
Lunes a viernes de 7 a 16 hs.Niños y familias saludables
En Health Choice nuestro objetivo es mantenerlos sanos a usted y a sus hijos. Creemos que un comienzo saludable en la vida les permitirá tener un futuro brillante.
La campaña infantil Healthy Start, Bright Futures se centra en seis pilares para una vida saludable:- Visitas anuales de pozos
- Vacunas
- Visitas al dentista
- Educación
- Ejercicio
- Nutrición
Para obtener más información sobre la gestión de la atención en Health Choice , llame al 1-800-322-8670
Llámanos
AYUDA EN CASO DE CRISIS:1-844-534-ESPERANZA (4673) o texto 4HOPE (44673)
Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas, los 7 días de la semana: 1-888-267-9037
Llámanos: 1-800-322-8670 (TTY:711)