Autorización previa y pautas clínicas

En BCBSAZ Health Choice Pathway HMO D-SNP , nuestro objetivo es trabajar en estrecha colaboración con los proveedores para agilizar y acelerar las solicitudes de autorización previa para nuestros miembros.
  • Referencias

    Una derivación es una orden escrita de su proveedor de atención primaria (PCP). En algunas situaciones, nuestro plan o su PCP deben darle una derivación para que pueda recibir determinados servicios médicos de otro proveedor de nuestro plan.

    Puede obtener los servicios que se enumeran a continuación sin necesidad de obtener una remisión de su médico de cabecera.

    • Atención de emergencia o servicios urgentemente necesarios
    • Vacunas contra la gripe, vacunas contra la COVID-19, vacunas contra la hepatitis B y vacunas contra la neumonía
    • La atención médica de rutina para la mujer incluye exámenes de mamas, mamografías de detección (radiografías de las mamas), pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos, siempre que los obtenga de un proveedor dentro de la red.
    • Las visitas al consultorio de proveedores especialistas dentro de la red no requieren una derivación, excepto para servicios de manejo del dolor.

    También puede obtener otros tipos de atención sin una derivación de su PCP (consulte la Sección 2.2 del Capítulo 3 en su Evidencia de cobertura).

    Autorizaciones previas

    Algunas pruebas o servicios médicos requieren autorización previa antes de programarlos. Su proveedor solicita autorización previa en su nombre. Una autorización previa, comúnmente llamada "PA", no es una promesa de que BCBSAZ Health Choice Pathway cubrirá el costo del servicio.

    Una solicitud de autorización previa es un formulario que su proveedor completa y envía a BCBSAZ Health Choice Pathway . Nuestro departamento de autorización previa revisará la solicitud y tomará una decisión. La decisión sobre una solicitud estándar se toma dentro de los 14 días calendario y la decisión sobre una solicitud acelerada se toma dentro de los 3 días calendario. Usted y su proveedor serán notificados si el servicio se aprueba o se deniega.

    Si tiene alguna pregunta sobre derivaciones y autorizaciones previas, el Departamento de Servicios para Miembros puede ayudarlo. Llámenos al 1-800-656-8991 (TTY 711). Nuestro departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana. También puede comunicarse con nosotros por correo electrónico a HCHComments@azblue.com.

Directrices para la autorización previa

Las solicitudes de servicios que requieren autorización previa se pueden enviar a través del formulario de autorización previa BCBSAZ Health Choice Pathway directamente a través del portal seguro para proveedores o por fax al departamento de Autorizaciones. Todas las solicitudes deben incluir los códigos de diagnóstico y procedimiento completos y la documentación médica adjunta (según sea necesario).

Para agilizar la autorización previa y brindar servicios de calidad a nuestros miembros, se recomienda un proveedor contratado o preferido para todos los servicios de atención médica para los miembros de BCBSAZ Health Choice Pathway . Tenga en cuenta que todos los proveedores no contratados deben obtener autorización para cualquier servicio. Todos los proveedores fuera del estado deben tener o estar dispuestos a obtener un número de identificación de AHCCCS válido y actual. La atención fuera del estado cubierta por AHCCCS debe ser de naturaleza urgente o emergente.

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© BCBSAZ Health Choice Pathway

BCBSAZ Health Choice Pathway ( HMO D-SNP) es un plan de salud con un contrato Medicare y un contrato con el programa estatal Medicaid . La inscripción en BCBSAZ Health Choice Pathway ( HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. BCBSAZ Health Choice Pathway es una subsidiaria de Blue Cross® Blue Shield® de Arizona.

Puede comunicarse con el Servicio de atención al cliente llamando al 1-800-656-8991, TTY 711, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana. El Servicio de atención al cliente también cuenta con servicios gratuitos de interpretación de idiomas para personas que no hablan inglés.

Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación 5-star .

H5587_D40881PY25_M Última actualización: 1/10/24