Atención y manejo de enfermedades
BCBSAZ Health Choice Pathway ayudará a gestionar la atención de los miembros con enfermedades crónicas o discapacitantes que pueden beneficiarse de la coordinación y asistencia en la atención. Los proveedores de BCBSAZ Health Choice Pathway ayudarán y cooperarán con los programas de gestión de atención BCBSAZ Health Choice Pathway .
Los programas de gestión de atención BCBSAZ Health Choice Pathway incluirán las siguientes áreas clave:
- Identifica a personas con afecciones médicas complejas o graves.
- Establecer e implementar un plan de gestión de atención que sea apropiado para las necesidades y condiciones médicas específicas de los miembros.
- Evaluación del estado físico, psicológico, social, financiero y funcional del miembro, así como de los sistemas de apoyo familiar, comunitario e institucional.
- Incluye un número adecuado de visitas de acceso directo a especialistas.
- Garantiza la coordinación entre proveedores.
- Considera el aporte del beneficiario.
El programa de gestión de atención BCBSAZ Health Choice Pathway promueve la gestión de la calidad y la utilización mediante:
- Definición y seguimiento de indicadores de calidad y desempeño.
- Implementar medidas que contribuyan a mejorar la calidad de la atención y la gestión rentable de enfermedades específicas.
- Fomentar estrategias de atención preventiva para mantener a los miembros saludables.
- Promover la educación de los miembros y las modificaciones de comportamiento que mejoren los resultados de salud.
- Educar a los miembros sobre los recursos comunitarios disponibles.
- Seguimiento de resultados y eficacia del programa.
Los proveedores pueden inscribir a los miembros en el programa BCBSAZ Health Choice Pathway Care Management completando un formulario Formulario de derivación para la gestión de la atención y adjuntando cualquier documentación médica pertinente y enviándola por fax a: (480) 317-3358.
Manejo de atención compleja y de alto riesgo
El programa Complex Care Management inscribe a miembros con necesidades especiales que se identifican como de alto riesgo de hospitalización o que necesitan ayuda para coordinar sus necesidades médicas y de salud conductual. Esto incluye a miembros con enfermedades crónicas, especialmente ancianos, ciegos y discapacitados, y miembros que tienen múltiples comorbilidades. El programa Complex Care Management emplea enfermeras que brindarán un plan de atención individualizado, intensivo y personalizado, y una intervención.