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某些醫療檢查或服務在安排之前需要事先獲得授權。 您的提供者代表您要求事先授權。 事先授權（通常稱為「PA」）並不承諾BCBS AZ Health Choice將承擔服務費用。

PA 要求是您的提供者填寫並發送給BCBS AZ Health Choice表格。我們的事先授權部門將審查該請求並做出決定。標準請求的決定在 14 個日曆日內做出，加急請求的決定在 3 個日曆日內做出。如果服務被批准或拒絕，您和您的提供者將收到通知。

如果您對先前授權或臨床指南資訊有疑問，會員服務部可以為您提供協助。請致電1-800-322-8670（TTY） 711）。我們的會員服務部開放時間為週一至週五（假日除外）上午 8 點至下午 5 點。您也可以透過電子郵件聯絡我們HCHComments@azblue.com。

事先授權網格- 2025 年 4 月 10 日生效
事先授權網格 –2025 年 3 月 1 日生效

可能有時候您病情十分嚴重以致無法對自己的醫療保健做出決定。您或您選擇的代表有權根據聯邦和州法律關於預立指示的要求 [42 CFR 438.6] 決定拒絕提供復甦服務，或放棄或撤回維持生命的治療。

預立指示是一份保護您拒絕不想要的醫療保健的權利的文件。它還可以告訴人們您確實需要的護理。

預立指示有四種類型：

1. 生前預囑（臨終關懷）
2. 醫療授權書
3. 精神保健授權書
4. 院前醫療指示（不進行心肺復甦術）

BCBS AZ Health Choice尊重您對自己的醫療保健做出決定的權利，並認為您擁有一份或多份此類文件非常重要。

一個生前遺囑是一張紙，用於告訴醫生，如果您病情嚴重、瀕臨死亡，且可能無法自己做出醫療保健決定或表示同意，您需要或不需要哪些類型的服務。例如，在您的生前預囑中，您可能會告訴醫生如果您無法自行進食或飲水，您是否希望透過機器維持生命或透過管子進食。

一個醫療授權書是一份文件，當您無法自行做出有關醫療保健的決定時，它可以讓您選擇一個人來為您做出決定。

一個精神保健授權書如果發現您無法做出有關心理健康護理的決定，請指定一名人員來為您的心理健康護理做出決定。

一個院前醫療照護指導告知醫療服務提供者您是否不想接受在醫院外或醫院急診室內接受的某些救命的緊急護理。您必須填寫一份特殊的橘色表格。您可以致電緊急醫療服務局免費取得此表格的副本，電話為602-364-3150。

您應該尋求協助來撰寫生前預囑和醫療授權。如果您不確定該給誰打電話，請向您的醫生尋求協助。

使你的預立指示合法化

無論是生前預囑還是醫療授權書，您都必須選擇某個人來為您做出有關醫療保健的決定（如果您無法做出決定的話）。這個人可以是你的家人或親密的朋友，被稱為你的代理人。

為了使預立指示合法，您必須：

1. 在另一個人面前簽名並註明日期，該人也需簽名。
   這個人不能：
   • 與您有血緣關係、婚姻關係或領養關係；
   • 有權在死亡後獲得您的任何個人和私人財產；
   • 被指定為您的代理人；或者
   • 成為您的醫療保健提供者。
2. 在公證人面前簽名並註明日期。公證人不能成為您的代理人或任何參與支付您的醫療費用的人員。

如果您病情太重，無法簽署醫療授權書，您可以讓其他人代為簽署。

完成預立指示後

• 請將您簽署的原始文件保存在安全的地方。
• 將簽署文件的副本交給您的醫生、醫院以及可能參與您的醫療保健的任何其他人。與這些人談談您對醫療保健的願望。
• 如果您簽署文件後想要更改，則必須填寫新的文件。您應該確保將新報紙的副本提供給所有已經擁有舊報紙副本的人。
• 請注意，您的指示在醫療緊急情況下可能無效。
• 附加資訊和表格的來源

以下組織提供醫療保健指示表格和資訊：

老年及成人服務部
亞利桑那州
1789 W. Jefferson，站點代碼 950A Phoenix , AZ 85007
電話： (602) 542-4446
訪問他們的網站

您當地的區域老化和老年中心可能也有表格和資訊。

如果您對自己的醫療保健決策權有任何投訴，可以聯絡BCBS AZ Health Choice會員服務部，電話：1-800-322-8670。

對您來說，決定要或不要接受什麼治療非常重要。

• 將您的生前預囑和/或醫療授權書的副本交給您的醫生、醫院以及任何其他與您的醫療保健有關的人員。
• 您應該尋求協助來撰寫生前預囑/或醫療授權。如果您不確定該給誰打電話，請向您的醫生尋求協助。
• 如果您更改了生前預囑或醫療授權書的任何部分，您應該確保將新授權書的副本提供給所有已經擁有舊授權書副本的人員。

要了解有關亞利桑那州預先指示法律的更多信息，請訪問生活照護規劃|亞利桑那州總檢察長（azag.gov）

會員權利
遵守聯邦ERA和州法律

BCBS AZ Health Choice遵守所有聯邦和州法律，包括：

• 1964 年民權法案第六章，由 45 CFR 第 80 部分的規定實施。
• 1975 年《年齡歧視法》由 45 CFR 第 91 部分的規定實施。
• 1973 年康復法案
• 1972 年教育修正案第 IX 條（關於教育計畫和活動）、美國殘疾人法案第 II 和 III 條；以及《病患保護與平價醫療法案》第 1557 條

請注意： 投訴應提交至臨床解決部門 (CRU)。若要向AHCCCS提出投訴，請致電馬里科帕縣臨床解決部門：602-364-4558，或全州電話：1-800-867-5808。

身為BCBS AZ Health Choice會員，您有權：

• 您可以自由選擇BCBS AZ Health Choice網路內的提供者。
• 從BCBS AZ Health Choice網路清單中選擇初級保健提供者 (PCP) 和其他提供者。這也包括拒絕接受提供者的照顧的權利。
• 使用任何醫院或其他環境進行緊急護理。
• 在網路內覆蓋範圍不足的情況下，可免費取得網路內合格醫療保健專業人員的第二意見或網路外的第二意見。
• 隱私並受到尊重和尊嚴的對待。
• 您的護理：
  • 會員有權獲得公平對待，無論其殘疾、種族、膚色、民族、國籍、宗教、性別、年齡、性別、性別認同、行為健康狀況（智力）或身體殘疾、性取向、基因資訊或支付能力如何。
  • 會員有權與其服務提供機構制定應急計劃，以決定他們對每項服務的偏好，並接受電子訪問驗證 (EVV)，當服務訪問時間短、延遲或錯過時，由服務提供機構提供。
  • 接收並討論有關可用的治療方案和替代方案的信息，無論成本或福利覆蓋範圍如何；以適合您的情況並且您可以理解的方式呈現。
  • 根據護理可近性和品質標準獲得醫療保健服務。
  • 制定一個計劃，當您病情過於嚴重，無法自行做出醫療保健決定時，告訴醫療保健提供者您想要或不想要什麼樣的治療。這些都是預先指示。
  • 不受任何被用作武力、權威、便利或報復手段的控製或孤立。我們不能違背您的意願拘禁您。你無法被迫做你不想做的事。這也意味著您有權免受任何形式的限製或隔離，無論這些限製或隔離是作為脅迫、懲戒、便利或報復的手段。
  • 盡可能了解您的健康問題並參與雙方同意的治療目標
  • 對您的醫療保健做出決定。這包括同意接受治療。它還包括拒絕治療的權利。
• 您有權獲取其他信息，例如：
  • 承保服務以及如何獲得健康計劃未提供或無法獲得的承保服務。
  • 如何獲得下班後和緊急服務。
  • 可用的治療方案（包括不治療方案）。
  • 受益人和計劃資訊。
  • 獲得醫療服務所需的事先授權、轉診或任何特殊程序。
  • 如何獲得心理健康或藥物濫用服務。
  • 如何取得BCBS AZ Health Choice服務區以外的服務。
  • 它的從業者和提供者。
  • 該計劃的提供者激勵計劃：這意味著您可以詢問健康計劃向我們的提供者付款的方式。醫療服務提供者或其他醫療保健專業人員不會因拒絕提供護理或限制服務而獲得經濟獎勵。
  • 其品質改進計劃包括健康計劃的會員調查結果。
• 有權從適當的註冊提供者獲得計劃生育服務。
• 描述該組織如何評估醫療技術的新發展和現有技術的新應用的適當使用，以納入承保福利。
• BCBS AZ Health Choice醫療管理團隊對新醫療設備和程序進行評估，以便：
  • 隨時了解醫療技術的不斷變化。
  • 確保我們的會員獲得安全、有效和基於證據的照護。
  • 審查來自相關政府監管機構（如美國食品藥物管理局 (FDA)）的訊息
  • 獲取對所審查的特定技術具有獨特知識的專家和專業人士的意見。
• BCBS AZ Health Choice或其分包商的結構和營運。
• 根據 PIP 規定， BCBS AZ Health Choice是否有醫生激勵計劃 (PIP)，是否會影響轉診服務的使用和會員調查結果摘要的權利。
• 是否需要止損保險。
• 申訴、上訴和州公平聽證請求。
• 醫療記錄：
  • 隨時檢查您的醫療記錄。您有權至少每年索取一份您的醫療記錄副本。您無需支付任何費用。
  • 您有權在提出醫療記錄請求後 30 天內收到BCBS AZ Health Choice的書面回覆。
  • 如果被拒絕，您有權了解您的要求被拒絕的原因。
  • 您有權根據 45 CFR 第 164 部分尋求對拒絕的審查。
  • 您有權更改或更正您的醫療記錄。
  • 要求限制。
• 私人通信。
• 揭露的會計處理。
• 以有助於您理解的方式提供服務和材料。這可能包括以下方面的幫助：
  • 語言需求：我們免費為您提供語言服務。這包括口譯和筆譯。它還包括將材料翻譯成您自己的語言。這包括將材料翻譯成您自己的語言。我們可以幫助您找到能講您的語言的提供者。如果您的服務提供者不會說您的語言，他們會為您的醫療預約安排翻譯。這是免費提供給您的。與您的提供者討論語言服務。
  • 視覺需求：這可能包括錄製材料，例如 CD 或點字材料。您也可以要求提供更大字體的版本。這是免費提供給您的。請致電會員服務部以獲取更多資訊。
  • 聽力需求：如果您是聾人或聽力障礙者，可以撥打亞利桑那州中繼服務電話 711。此電話中繼或 TTY/TDD 是一項免費公共服務。您無需支付任何費用。我們也可以為您的醫療預約提供手語翻譯。這是免費提供給您的。請致電會員服務部以獲取更多資訊。
• 維持遵守適用於BCBS AZ Health Choice計劃的所有聯邦和州監管機構和認證機構。
• 投訴BCBS AZ Health Choice 。該投訴或上訴可向BCBS AZ Health Choice或AHCCCS提出。如果您提出投訴，我們就不會拒絕為您提供服務。
• 隱私權慣例通知的紙本副本。請參閱本手冊的「您的隱私權」部分以了解更多資訊。
• 您有權對本組織的會員權利和責任政策提出建議。
• 保密和您的隱私對我們很重要。有關我們如何處理醫療資訊的信息，請參閱下一節或會員歡迎套件中的隱私慣例通知。
• 如果您選擇使用任何權利，請確保BCBS AZ Health Choice不會對您不利。

 

會員應負責保管自己的AHCCCS身分證。如果以不當方式使用該卡，例如借出、出售或贈送給他人，可能會導致喪失資格和/或受到聯邦或州法律（42 CFR 455.2）的法律訴訟。如果您發現任何身分證被濫用或任何其他類型的詐欺或濫用行為，請立即聯絡會員服務部480-968-6866。

詐欺罪是指某人明知欺騙行為可能導致其本人或他人獲得未經授權的利益，而故意實施欺騙或虛假陳述。它包括根據適用聯邦或州法律 (42 CFR 455.2) 構成欺詐的任何行為。

虐待(會員) 指提供者的做法與健全的財政、商業或醫療實務不一致，並導致 DWS 計畫產生不必要的成本；或報銷那些不必要的醫療服務或不符合專業認可的醫療保健標準的服務。它還包括導致 DWS 計劃產生不必要成本的接收者做法 (42 CFR 455.2)。

如果我知道或認為可能存在Medicaid詐欺該怎麼辦？

Medicaid提供者詐欺：如果您認為Medicaid提供者涉及欺詐，請立即聯絡會員服務部480-968-6866（馬里科帕縣）或免費撥打1-800-322-8670，週一至週五（假日除外），上午 8 點至下午 5 點。
電子郵件：HCHComments@azblue.com

Medicaid補助客戶詐欺：如果您認為Medicaid客戶涉及欺詐，請聯絡：
勞動力服務部支付錯誤預防部門
電子郵件：HCHComments@azblue.com

如果您對您的醫療保健、醫生、承保服務或您正在接受的護理有任何疑問或擔憂，請致電會員服務部1-800-322-8670。

會員服務部可以幫助您解決許多問題，例如：

• 根據藥局福利決定藥品的財務責任
• 檢查拒絕或上訴的狀態[或者，啟動例外流程（針對Medicare ）]
• 為現有的、尚未過期的郵購處方訂購續藥
• 尋找網路內藥局的位置 [根據郵遞區號搜尋距離較近
• 確定通用替代品的可用性

有關藥房福利的更多信息，您還可以查看我們的藥局服務頁。

如果您對事先授權有疑問，會員服務部可以為您提供協助，請致電1-800-322-8670（TTY） 711）。我們的會員服務部開放時間為週一至週五（假日除外）上午 8 點至下午 5 點。

您也可以透過電子郵件聯絡我們HCHComments@azblue.com

您的 PCP 負責您的所有醫療保健需求。如有需要，您的 PCP 可能會建議專科醫生並為您預約，或者我們可以協助您預約。您也可以參考提供者目錄來尋找網路專家。