醫療管理
我們的護理管理平台為服務提供者提供了額外的工具來協助病患護理，包括：
- 提交基於網路的授權請求。
- 審查授權和轉介請求的狀態。
- 能夠請求護理管理登記。
Health Choice的護理團隊利用先進的技術，透過完善的護理管理平台改善會員的醫療保健體驗，該平台：
- 為所有計劃成員提供健康風險評估，涵蓋醫療、社會心理、認知和功能措施。
- 確定可以從護理管理和疾病管理中受益的成員。
- 促進跨專業護理團隊之間的合作，以更好地管理會員的護理計劃。
- 有助於評估護理效果。
- 符合CMS和Medicaid的嚴格護理管理要求。
健康風險評估
所有Health Choice的新會員都會接受健康風險評估，該評估評估多項因素，包括醫療、社會心理、認知和功能指標。初步評估後，如果發現風險，則建議並鼓勵會員參加專門的護理管理計劃，該計劃旨在製定個性化的護理計劃以實現醫療保健目標。
此外，我們的護理管理平台使我們的合格個案管理師、護理協調員和醫療專業人員團隊能夠監測和識別健康狀況發生變化並可能受益於疾病和/或護理協調的患者。
護理管理
複雜護理管理
複雜護理管理計劃旨在為患有多種和/或複雜和/或災難性傷害的會員、體弱多病的老年人、特殊需求計劃 (SNP) 會員以及其他具有高風險健康狀況的會員提供高品質的護理管理。綜合護理管理
如果高需求/高成本會員被認定為嚴重精神疾病 (SMI) 且有 TX19 AHCCCS保險，則他們有資格。這些會員被分配一名綜合護理經理 (ICM)，負責協調會員的行為健康和身體健康提供者的護理，以改善會員的健康狀況。綜合護理管理計劃包括急診室/住院/藥房使用歷史資料和護理警報，並與會員的護理團隊分享。疾病管理
Health Choice的疾病管理計劃為患有以下疾病的會員提供支持：哮喘、冠狀動脈疾病、充血性心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高或低 BMI、抗病毒治療期間的丙型肝炎、高脂血症、高血壓、艾滋病毒以及長期高阿片類藥物或苯二氮卓類藥物的使用。這些計劃的目標是提高會員的生活品質、對醫療狀況的認識和自我管理以及對護理計劃的整體遵守。這些計劃根據會員群體的需求而有所不同，幹預措施包括直接接觸和教育會員、教育會員郵件、帶有患者登記的提供者工具包以及發送給處方人員的處方缺口信。綜合護理培訓系列向行為健康工作人員講解了這些慢性健康狀況的基礎知識和其他綜合護理主題，該培訓系列是免費的，可透過 Relias Learning 搜尋「綜合護理培訓系列」獲得。SHOUT 協議
SHOUT 是一項針對過去 12 個月內有過高風險自殺企圖的會員的自殺防治計畫。為會員分配一名綜合護理經理，負責追蹤會員 12 個月。每月都會為會員配備指定的綜合健康之家、PCP 或提供者專家，以確保遵守協議並為會員提供全方位服務。所有服務提供者均已完成護理協調。
BOWS 預防協議
苯二氮平類藥物和鴉片類藥物警示訊號 (BOWS) 預防協議適用於那些表現出苯二氮平類藥物或阿片類藥物過量警告訊號的會員。 Health Choice護理管理人員負責協調處方人員和會員行為健康之家之間的護理，以降低用藥過量和死亡的風險。該計劃的重點是確保護理團隊的所有成員都意識到風險並採取安全措施。提供者應針對所有 BOWS 警告標誌事件提交事件、事故、死亡報告。
阿片類藥物護理管理
包括獲得 T19 和非 T19 資助的會員在內，如果患有阿片類藥物使用障礙，則符合資格。這些會員將被分配給一名護理經理，護理經理將透過每月與會員的健康之家、PCP 以及會員治療團隊中的其他綜合提供者進行更新來積極監督會員的護理。根據會員的需求，每 3、6 或 12 個月完成一次綜合護理管理計劃，並發送給適當的綜合提供者以協調護理。會員可透過以下來源轉介至鴉片類藥物照護管理，包括但不限於：監獄、健康之家、利用管理、BOWS、SHOUT、PCP、醫院、ICM、QOC、疼痛專家或會員。威斯普林
Wayspring 與Health Choice合作，提供與鴉片類藥物使用和風險相關的增強服務。透過風險緩解計劃，Wayspring 與阿片類藥物處方者密切合作，以降低臨床風險並改善會員治療效果。康復解決方案計劃將為離開 ASAM 3 級和 4 級設施後有復發風險的會員提供直接支援。
正義伸張計劃
司法延伸計劃為脫離司法系統並重返社區的成員提供支持和協調。
如需了解有關任何Health Choice護理管理計劃的更多信息，或進行轉診，請訪問：
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致電Health Choice會員服務專線：
免費電話： 1-800-322-8670
馬里科帕縣： 480-968-6866 - 填妥的轉診表及任何相關醫療文件均可透過傳真 (480) 317-3358 或安全電子郵件發送至護理管理部 HCHHCACaseManagement@azblue.com。
選定供應商計劃
Health Choice的選定提供者計畫有助於加強對適當醫療服務使用情況的監督。這是透過指定提供者作為協調點、進行治療計劃和/或門診藥房處方填寫來實現的。門診提供者將獲悉服務利用情況以及與其他治療提供者協調護理的機會。介入措施包括護理管理部分，旨在促進患者遵守門診治療計劃，並幫助會員改變那些通常會導致醫療保健水平下降的行為，例如：
- 不遵守治療計劃
- 缺乏預約出席
- 理解門診治療計劃的問題
- 遵守藥物說明的問題
- 需要心理健康或藥物濫用治療
- 需要培養良好的醫病關係
當需要額外的服務結構介入時，會員將被確定為參加選定提供者計劃，以解決過度使用問題並支持會員參與適當的門診醫療/行為健康護理。
處方使用資料審核內容如下：
- 治療類別的濫用潛在藥物的組合（鴉片類藥物、苯二氮平類藥物、興奮劑、肌肉鬆弛劑、催眠藥、非典型抗精神病藥物）
- 同一類有濫用潛力的藥物的早期或重疊填充
- 多名醫療服務提供者開立相同或類似的濫用潛在藥物
- 多家藥局配發相同或類似的濫用潛在藥物
鸛計劃
我們的產婦護理管理團隊致力於在整個懷孕期間保持母親和嬰兒的健康。 Stork Line 將會員和服務提供者與產婦護理管理團隊聯繫起來。
- 懷孕會員參加產前檢查後將收到一份資訊包。它包含有關整個懷孕期間的健康和保健、新生兒健康、行為健康和計劃生育的教育資訊。
鸛線： 1-800-828-7514
週一至週五上午 7 點至下午 4 點健康的孩子和家庭
在Health Choice我們的目標是讓您和您的孩子保持健康。我們相信，健康的生命開端會讓他們擁有美好的未來！
「健康起步，光明未來」兒童運動著重於健康生活的六大支柱：- 年度油井探查
- 免疫接種
- 牙科就診
- 教育
- 鍛鍊
- 營養
有關Health Choice護理管理的更多信息，請致電 1-800-322-8670