會員資訊
BCBS AZ Health Choice Pathway ( HMO D-SNP) 是亞利桑那州藍十字藍盾 ( BCBS AZ ) 的子公司，也是藍十字會藍盾協會的獨立許可證持有者。
30 多年來， BCBS AZ Health Choice一直致力於為您提供應得的優質醫療服務和福利。今天，我們與亞利桑那州藍十字藍盾一起為社區內超過 180 萬名會員提供服務。我們致力於做出改變，讓您保持健康並感覺最佳。我們期待現在以及未來的許多年為您服務！
覆蓋範圍證據 (EOC)
承保範圍證明 (EOC) 為您提供有關您的計劃的詳細信息，包括承保範圍、計劃運作方式等，其中包括：
- 如何獲得您需要的護理，包括您必須遵守的規則。
- 您作為我們計劃的成員的權利，包括治療決定和使用預立指示。
- 如果您對取得承保服務相關的事情不滿意，該怎麼辦。
- 我們的責任是以尊嚴、公平和尊重對待您。
- 網路外覆蓋規則的清單。
益處概述
福利摘要將為您提供我們承保的內容和您支付的費用的摘要。請注意，它沒有列出我們涵蓋的每項服務，也沒有列出所有的限制和排除。請查看您的承保範圍證明，以了解我們承保的完整服務清單。
如果您需要一份印刷版的《承保範圍證明》或《福利摘要》，或者您對您的福利有疑問，請致電會員服務部 1-800-656-8991, 語音郵件 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。
BCBS AZ Health Choice Pathway認識到我們擁有不同文化和背景的成員。這些會員可能需要特殊協助，例如翻譯服務或能說其他語言的醫生。
此外，如果您需要協助翻譯BCBS AZ Health Choice Pathway網站上的信息，或希望以其他格式（例如其他語言或大字體）接收BCBS AZ Health Choice Pathway資料，請聯絡會員服務部 1-800-656-8991， 終端電話 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。或者，您可以發送電子郵件至會員服務部 HCHComments@azblue.com。
作為Medicare的受益人和BCBS AZ Health Choice Pathway的成員，您享有某些權利，同時也與我們共同承擔某些責任，如下所述。
您有權：
- 受到公平和尊重
- 您的醫療記錄和個人健康資訊 (PHI) 的隱私
- 在合理的時間內聯繫計劃提供者、取得承保服務並配藥
- 了解您的治療選擇並參與有關您的醫療保健的決策
- 使用預立指示，例如生前預囑或授權書
- 吐槽
- 獲取有關您的醫療保險範圍和費用的信息
- 獲取有關BCBS AZ Health Choice Pathway 、計劃提供者或處方藥保險的信息
如何獲取有關您的權利的更多信息
如果您對自己的權利和保護有任何疑問或擔憂，請致電BCBS AZ Health Choice Pathway會員服務部 1-800-656-8991, 語音郵件 711，每週 7 天，早上 8 點至晚上 8 點，或您可以從以下位置獲得免費幫助和資訊：
DES 老年和成人管理
州健康保險和援助計劃
1789 W.傑斐遜街，950A
Phoenix , AZ 85007此外， Medicare計劃還編寫了一本名為《您的Medicare權利和保護》的小冊子。如需免費獲取，請致電 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227；終端電話 1-877-486-2048) 每週 7 天，每天 24 小時。或者您可以造訪Medicare網站 www.medicare.gov 訂購此手冊或直接從您的電腦列印。
如果您想取消註冊，您可以在一年中的某些時間這樣做。了解承保範圍證明 (EOC) 第 10 章中有關取消註冊選項的資訊：
2025 承保範圍證明（英文）
2025 承保範圍證明（西班牙文）如果您認為自己受到了不公平的對待或您的權利未被尊重，該怎麼辦？
如果您認為自己受到了不公平的對待或您的權利沒有得到尊重，您應該怎麼做取決於您的情況。如果您認為自己因種族、膚色、國籍、殘疾、年齡或宗教而受到不公平對待，請告知我們。或者，您可以致電您所在地區的民權辦公室：
Phoenix辦公室
華盛頓西街 275 號
Phoenix , AZ 85007
602-542-5263
測試驅動開發（TDD）： 602-542-5002
免費電話： 1-877-491-5742
免費 TDD 電話： 1-877-624-8090Tucson辦公室
400 W. Congress, Ste, S215，
Tucson , AZ 85701
520-628-6500
測試驅動開發（TDD）： 520-628-6872
免費電話： 1-877-491-5740
TDD 免費電話： 1-877-881-7552對於本節所述您的Medicare權利和保護相關的任何其他類型的疑慮或問題，您可以致電會員服務部 1-800-656-8991 （電傳打字： 711），早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。您還可以獲得亞利桑那州 SHIP 的幫助。
身為BCBS AZ Health Choice Pathway會員，您的責任
身為BCBS AZ Health Choice Pathway的成員，您也有責任。
您的職責包括：
- 熟悉您的保險範圍以及作為會員獲得護理所必須遵循的規則。您可以使用您的承保範圍證明和福利摘要以及我們提供的其他資訊來了解您的承保範圍、您需要支付的費用以及您需要遵守的規則。如有任何疑問，請致電BCBS AZ Health Choice Pathway會員服務部，電話：1-800-656-8991，TTY 711，每週 7 天，早上 8 點至晚上 8 點。
- 向您的醫生和其他提供者提供他們護理您所需的信息，並遵循您和您的醫生同意的治療計劃和說明。如果您有任何疑問，請務必詢問您的醫生和其他提供者。
- 以支持對其他患者的護理並幫助您的醫生辦公室、醫院和其他辦公室順利運作的方式行事。
- 支付您接受的承保服務所欠的任何共付費用。您還必須支付您可能產生的任何其他財務責任。
- 如果您有任何問題、疑慮、問題或建議，請告知我們。
詐欺罪 是指某人明知欺騙行為可能為其本人或他人帶來未經授權的利益而故意實施的欺騙或虛假陳述。它包括根據適用的聯邦或州法律構成欺詐的任何行為。
浪費 是由於疏忽大意造成的Medicare資金的無意濫用，最常見的是錯誤的編碼和計費。
虐待 （成員）指的是提供者的行為與健全的財政、商業或醫療實踐不一致，並導致健康計劃產生不必要的成本，或導致報銷不必要的醫療服務或不符合專業認可的醫療保健標準。它還包括導致健康計劃產生不必要成本的接受者行為。
FWA 的類型
申領 FWA： 索賠變更、編碼上調、錯誤編碼、重複計費、拆分、對未提供的服務開立帳單、提交虛假文件、將未涵蓋的服務記為涵蓋的服務
FWA 會員； 身分盜竊、更改處方、醫生購物、囤積處方、虛假陳述資格或醫療狀況
對於潛在的詐欺-浪費-濫用投訴，您可以致電我們的BCBS AZ Health Choice合規警報熱線
詐欺、浪費和濫用的例子包括讓別人使用您的身分證去獲得醫療服務；提供者向您收取您未收到的服務的費用；獲得未經授權且適當的醫療服務提供者開立的處方；和/或醫療服務提供者對BCBS AZ Health Choice Pathway成員進行身體虐待。
所有Medicare Advantage計劃組織（例如BCBS AZ Health Choice Pathway ）都必須遵守聯邦反報復法。如果您向BCBS AZ Health Choice Pathway舉報詐欺、浪費和濫用行為，這不會影響您所接受的醫療服務。
如果您發現任何Medicare詐欺、浪費或濫用的情況，請撥打BCBS AZ Health Choice合規警報熱線，免費電話為 1-800-237-0916 （TTY） 711），每天24小時，每週7天。您可以隨時撥打此號碼並留下機密資訊。
請留下詳細信息，其中包含以下信息：
- 您的姓名 – 請說明您是否為BCBS AZ Health Choice Pathway的會員、提供者或員工
- 電話號碼
- 包括支持轉診的所有信息
您可以保持匿名。無論您是否表明身份，您的來電都會受到相同的關注。
有時，人們需要幫助來做出決定、提出問題，或幫助他們解釋計劃的規則和規定。如果發生這種情況，您有權請家人或朋友等人幫助您做出有關醫療保健的決定。
有一種特殊的表格叫做“代表任命”，當你無法自己做決定時，它可以賦予你信任的人法律權力，為你做出有關索賠、組織決定、重新考慮、其他上訴和申訴的決定。
如果您決定指定某人代表您發言，請填寫以下表格並透過傳真至 1-480-784-2933 或郵寄至BCBS AZ Health Choice Pathway ：
BCBSAZ Health Choice Pathway
8220 N. 23rd Avenue
Phoenix , AZ 85021注意：在郵寄或傳真至BCBS AZ Health Choice Pathway之前，請務必複印一份並保留記錄。
如果您對指定某人代表您發言或做出醫療保健決定有任何疑問，請聯絡BCBS AZ Health Choice Pathway會員服務部 1-800-656-8991, 語音郵件 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。
BCBS AZ Health Choice Pathway只會揭露您想要揭露的個人健康資訊。如果您希望BCBS AZ Health Choice Pathway將您的個人健康資訊提供給您以外的其他人，則可以使用此表格。
如果您決定指定某人代表您揭露個人健康資訊，請填寫以下表格並將表格郵寄或傳真至：
BCBSAZ Health Choice Pathway
8220 N. 23rd Avenue
Phoenix , AZ 85021
傳真：480-760-4635筆記：
在郵寄或傳真至BCBS AZ Health Choice Pathway之前，請務必複印一份並保留作為記錄。如果您對指定某人代表您發言或做出醫療保健決定有任何疑問，請致電會員服務部 1-800-656-8991, 語音郵件 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。
作為我們尊貴的成員之一，如果州長、美國衛生與公眾服務部部長或美國總統宣布我們服務區域內進入災難狀態或緊急狀態， BCBS AZ Health Choice Pathway將為您提供保障。
我們瞭解，宣布的災難或緊急情況可能會擾亂您通常獲得Medicare覆蓋服務的方式。這就是為什麼我們要確保您在災難或緊急情況發生期間能夠繼續獲得覆蓋的服務。
如果您受到宣布的災難狀態或緊急狀態的影響， BCBS AZ Health Choice Pathway將：
- 允許會員在非網路設施或非網路供應商處獲得計畫福利的保障，費用分攤與會員使用網路提供者/設施支付的費用相同。設施和提供者必須獲得Medicare認證。
- 免除任何推薦要求。如果您的計劃通常需要 PCP 轉診才能獲得專科服務，那麼在宣布進入災難狀態或緊急狀態期間，我們將免除所有轉診要求。
- 完全放棄適用的醫療事先授權要求。
- 允許擁有 D 部分保險的會員在非網路藥局取藥。如果災難狀態或緊急狀態超過三十天，我們將免除一次性填充限制。除了指定的共付額或共同保險外，您還需要支付正常的網路外差額費用。
- 允許會員續取處方藥，即使續取時間太早。我們還將推翻事先授權、逐步療法和數量限制，最長可達 90 天，或直到宣布的災難狀態或緊急狀態結束。
當滿足以下條件之一時，您對非網路提供者和設施的擴展存取將會終止：
- 如果自從宣佈公共衛生緊急狀態或災難狀態以來已經過去了三十天，並且原始來源或Medicare和Medicaid服務中心（ CMS ）沒有確定結束日期，則將被視為災難結束。
- 宣佈公共衛生緊急狀態或災難狀態的源頭宣布結束。
- CMS宣佈公共衛生緊急狀態或災難狀態結束。
如果您對福利有任何疑問，請致電會員服務部 1-800-656-8991, 語音郵件 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。
作為成年人，您可以透過一份名為《醫療保健預立醫療指示》的文件表達您對所希望接受的醫療類型的意願。
預立指示是一個人對醫療治療意願的書面聲明，通常包括生前預囑，以確保在病人無法向醫生傳達其意願時，這些意願能夠得到執行。簡單地說，它在發生事故或疾病導致您無法自己表達意願時提供指導。預立指示也可以讓您指定一個人（代理人）為您做出醫療保健決定。
如果您喪失行為能力、接受或拒絕任何手術或治療（包括維持生命的治療），可以使用預立指示來增強您的控制。預立指示有四種類型：
- 生前遺囑 （臨終關懷）－生前預囑是一張紙，告知醫生，如果您病得很重，瀕臨死亡，而且可能無法自己做出醫療保健決定或表示同意，您想要或不想要哪些類型的服務。例如，在您的生前預囑中，您可能會告訴醫生如果您無法自行進食或飲水，您是否希望透過機器維持生命或透過管子進食。
- 醫療授權書 – 醫療授權書是一種文件，當您無法自行做出有關醫療保健的決定時，它可以讓您選擇一個人來為您做出決定。
- 精神保健授權書 – 精神保健授權書將指定一名人員在您無法做出精神保健決定時為您做出決定。
- 院前醫療指示 （請勿復甦）—院前醫療照護指示會告知醫療服務提供者您是否不想接受在醫院外或醫院急診室內接受的某些救生緊急護理。您必須填寫一份特殊的橘色表格。您可以致電緊急醫療服務局免費取得此表格的副本，電話為 602-364-3150。
BCBS AZ Health Choice Pathway尊重您對自己的醫療保健做出決定的權利，並認為您擁有一份或多份此類文件非常重要。
如果您決定要有預先指示，有幾種方法可以獲得此類表格；從您的律師，社工或一些辦公用品商店獲得幫助。為了方便我們的會員， BCBS AZ Health Choice Pathway發布了生前預囑和醫療保健授權書表格以及如何填寫表格的說明。
如有任何疑問，請致電會員服務部 1-800-656-8991, 語音郵件 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。如果您對我們處理預立指示的方式不滿意，您可以致電亞利桑那州衛生服務部 (ADHS) 提出申訴 602-542-1025 或造訪 azdhs.gov。
填寫醫療照護指示或寫生前預囑的說明
- 在第一個空白行上列印您的姓名。 “當我不能讓別人知道我想要什麼時，我，我的名字，希望每個關心我的人都知道我想要什麼樣的醫療保健。”
- 思考這句話，「對我來說無法接受的生活品質意味著」並從下面列表中檢查每個適用的項目。這意味著如果您處於所描述的狀況，您會希望您的家人和醫生停止或撤回治療。你不會想繼續在這種狀態下生活。您可以在空白行中加入任何您想要的字詞來進一步描述您不想繼續接受治療的情況。
- 想想這句話：「有些程序是我在任何情況下都不想做的。」如果您已決定不再希望列出某種治療方法，請勾選該方塊。如果您尚未決定，或者您希望您的醫生嘗試這些治療方法，請將此方塊留空。
- 想想這句話：「當我瀕臨死亡時，這對我來說很重要。」在撰寫生前預囑時，您可以在這些行中寫下任何您喜歡的內容。有些人說「我想要臨終關懷」、「我想在家裡去世」或「我希望家人在我身邊」。如果您願意的話，您可以將這些行留空。
- 您必須在此表格的背面簽名並且必須有人見證您的簽名。證人不能與您有血緣關係、婚姻關係或收養關係，不能是您的財產受益人，也不能直接參與您的醫療保健。在亞利桑那州，此表格無需公證，但如果您需要，也可以提供公務員的名額。
- 寫完生前預囑後，請將其副本交給您的健康照護（醫療）授權書、您的家人和親密朋友以及您的醫生。如果您生病並需要治療，請保留一份副本帶到醫院或診所。
填寫健康照護（醫療）委託書的說明
- 在第一個空白行中列印您的姓名。
「我，我的名字，作為校長，指定... - 在下一個空白行上列印您選擇作為您的健康照護（醫療）授權委託人的人員的姓名。
“其他人的姓名，作為我所有與我的醫療保健有關的事務的代理人……” - 在下一個空白行中列印您選擇作為您的健康照護（醫療）授權委託人的人員的地址和電話號碼。
“列印代理人地址和電話” - 您可以指定另一位人員為您的健康照護（醫療）授權委託人。如果您指定的第一個人無法或無法為您做出決定，則第二個人將接替您。
“如果我的代理人不願意或無法服務或繼續服務，我特此指定第二人為我的代理人。” - 如果您選擇第二個人作為替代，請在下一個空白行中填寫第二個人的地址和電話號碼。如果您不選擇第二個人作為替代者，請將最後一行留空。
- 您必須在證人面前簽署此表格。
證人不能與您有血緣關係、婚姻關係或收養關係，不能是您的財產受益人，也不能直接參與您的醫療保健。在亞利桑那州，此表格無需公證，但如果您需要，也可以提供公務員的名額。
將此表格的副本交給您的健康照護（醫療）授權委託人、您的家人和親密朋友以及您的醫生。如果您生病並需要治療，請保留一份副本帶到醫院或診所。
要了解有關亞利桑那州預先指示法律的更多信息，請訪問 生活照護規劃 |亞利桑那州總檢察長 (azag.gov)
護理師諮詢專線
24/7 全天候服務
無論白天或黑夜，都可以隨時獲得護士的可靠幫助。
如果您需要一般醫療建議，請致電我們的24小時護理師諮詢專線。我們訓練有素的護理師每週 7 天、每天 24 小時為您提供協助。
如果您有醫療緊急情況，請立即撥打911。