如何选择健康保险计划
健康保险基础知识
Blue 可帮助您了解您的健康保险选择。
常见医疗保健术语
由于有自付额、免赔额和共同保险等条款，健康保险可能很棘手。让我们分解健康保险的基本知识，帮助您开始选择计划。
常见医疗保健术语
优质的 | 您每月支付的保险金额。 |
免赔额 | 您的计划生效之前您为医疗服务支付的费用。 |
共付额 | 您为特定医生就诊或处方药支付的固定金额。并非所有计划都有共付额。 |
共同保险 | 您在扣除免赔额后需支付的固定百分比，直到达到自付费用的最高限额。 |
自付费用最高限额 | 在特定日历年内您支付的医疗保健服务的最高费用。 |
福利说明 (EOB) | 您的医生为您收取的费用明细、您的保险涵盖的费用以及您可能仍欠的费用。 |
网络 | 您的计划将承保您的医疗需求的批准医生和医院名单。 |
提供者 | 您全年为了医疗需要而就诊的任何医生或专家。 |
如需了解更多健康保险术语，请访问我们的完整词汇表。
常见计划类型
您可能见过PPO和HMO这两个术语，但它们是什么意思呢？
- 首选医疗机构 ( PPO )
优选医疗机构（或更常见的PPO ）是具有更高月费的广泛网络计划。
PPO计划通常包括：
- 最大的网络内提供商访问
- 以更高的成本获得网络外提供商的服务
- 健康维护组织（ HMO ）
健康维护组织（或更常见的是HMO ）是每月保费较低的专属网络计划。
HMO计划通常包括：
- 规模更小、更独特的供应商网络
- 降低每月保费
您是否年满 65 岁并正在购买Medicare计划？我们为您提供有关Medicare所有信息，一应俱全。
保健配方
所有健康保险计划都会有免赔额和最高自付额。有些计划可能有共付额，有些计划可能有共同保险。让我们分析一下这些计划是什么样子的，以及它们之间的区别。
有共付额的计划
有共付额的计划包括医生、紧急护理、专科医生和医院就诊等常见事项的固定费用。常规护理的费用会更低。
无共付额的计划
不收取共付额的计划通常不会开始承保大额医疗费用，直到您达到自付额为止。您将为常规护理支付更高的费用，但这些费用将计入您的自付额。
平价医疗法案计划金属水平
计划按金属级别分类，以便您轻松了解保险金额与每月保费成本。在您开始查看计划之前，让我们帮助您确定哪种金属级别适合您的需求。
青铜计划
优质的 $
免赔额 $$$$
自付费用最高限额 $$$$青铜计划适用于：
- 愿意每月支付较少费用但在需要护理时支付较多费用的人
- 想要保护自己免受最坏医疗状况影响的人
银色计划
优质的 $$
免赔额 $$$
自付费用最高限额 $$$银色计划适用于：
- 有资格获得额外财政支持以减少分摊费用的人
黄金计划
优质的 $$$
免赔额 $$
自付费用最高限额 $$黄金计划适用于
- 当你需要护理时，愿意每月支付更多费用以获得更多费用的人
- 经常看医生的人
了解平价医疗法案 ( ACA ) 财务援助
《平价医疗法案》（ ACA ）帮助个人和家庭降低医疗费用。您的收入和家庭规模将决定您能获得多少经济援助或补贴。
保费税收抵免
帮助您支付全部或部分月保费。降低成本分摊
银级计划的免赔额、共付额和共同保险可享受折扣。
| 家庭人数 | 符合 0 美元计划的收入范围 | 符合补贴条件的收入范围 | 有资格获得补贴的收入范围 |
|---|---|---|---|
| 1 | 20,783美元至22,590美元 | 22,591美元至60,240美元 | 60,241美元及以上 |
| 2 | 28,207美元至30,660美元 | 30,661美元至81,760美元 | 81,761美元及以上 |
| 3 | 35,632美元至38,730美元 | 38,731美元至103,280美元 | 103,281美元及以上 |
| 4 | 43,056美元至46,800美元 | 46,801美元至124,800美元 | 124,801美元及以上 |
| 5 | 50,480美元至54,870美元 | 54,871美元至146,320美元 | 146,321美元及以上 |
| 6 | 57,905美元至62,940美元 | 62,941美元至167,840美元 | 167,841美元及以上 |
资料来源：美国卫生与公众服务部 2025 年联邦贫困水平 (FPL) 指南
如何选择健康保险计划
现在您了解了健康保险的工作原理以及可以获得哪些财务援助，让我们来帮助您确定在购买计划时需要问自己的问题。
我的医疗保健需求是什么？
你多久去看一次医生？ |
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您需要覆盖谁？ |
如果您的健康需求不同，单独的计划可能会为您省钱。 |
您定期服用任何处方药吗？ | 不同计划的处方药费用可能有所不同。如果您定期服用某些药物，则需要查看每个计划的药物清单（有时称为处方集），以便：
大多数计划都会将药物划分为不同的定价等级。您为某种药物支付的费用取决于该药物属于哪个等级。 |
您预计有任何重大医疗保健需求吗？ |
如果您希望接受手术或产妇护理，您需要选择一个符合您预算的免赔额和自付费用最高限额的计划。 |
您需要州外保险吗？ |
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我在医疗保健上要花多少钱？ | 接下来，您需要查看过去一年的医疗费用，以了解来年的预期。了解您每月可以花多少钱来支付保费并根据医疗需求进行权衡是个好主意。有些计划（例如《平价医疗法案》计划）提供财务援助以帮助降低医疗费用。 |
我的医生在我的网络中吗？ | 选择计划时最重要的部分可能是确保您的护理提供者在我们的网络中。请务必记下您的初级保健医生和您就诊的任何专科医生，并查找他们，以确保他们在您要购买的计划的网络内。 |
我的处方药在保险范围内吗？ | 您服用的处方药是您的护理计划的重要组成部分。在选择保险计划之前，您需要了解您目前的药物属于哪一等级，是品牌药还是仿制药，以及该等级的药物自付费用是多少。 |
