欺詐、浪費和濫用
關於醫療保健詐欺、浪費和濫用
亞利桑那州藍十字藍盾設有特別調查部門，致力於調查任何懷疑有欺詐、浪費和濫用行為的人的推薦和提示。根據美國國家醫療保健反詐欺協會（NHCAA）估計，每年因醫療保健詐欺造成的經濟損失高達數百億美元。
事實上，2011 年美國處理了超過 40 億起索賠，醫療保健支出達 2.27 兆美元。雖然其中只有一小部分是欺詐性索賠，但其代價卻非常高昂。醫療保健詐欺是導致消費者保費和自付費用增加的因素。消費者也可能因不安全的醫療程序、洩漏的醫療記錄、偽造的索賠和身分被盜而遭受經濟損失。
定義
詐欺罪
故意虛假陳述；欺騙；故意欺騙個人或實體，以獲取其無資格獲得的付款。
浪費
一般指過度使用醫療服務，導致不必要的費用、資源的濫用，也可能不符合可接受的醫療指南。
虐待
故意忽視或忽視事實；違反或不符合可接受的商業和/或醫療實踐的行為，導致個人或實體沒有資格獲得付款。
機密報告選項
1.熱線電話：
致電BCBS AZ保密專線舉報疑似詐欺、浪費和濫用行為。您可以要求保持匿名。
(602) 864-4875 或者 (800) 232-2345, 分機. 4875
附註：熱線服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 4:30，可隨時留言。
2. 線上檢舉工具：
按一下此處開始您的機密報告。
為提供者提供更多信息
醫療保健詐欺、浪費和濫用的常見例子：
- 對未提供的服務收費：使用有效的患者資訊來彌補全部索賠或透過對未提供的服務收取費用來填充索賠。
- 費用高估：對提供的服務開立比實際更貴的帳單，即對更高價格的治療進行虛假收費，這通常需要「誇大」患者病情的嚴重性。
- 提供不必要的照護：包括不必要的檢查、手術和其他過度的服務。
- 虛假陳述服務：提供未涵蓋的服務，但向保險公司收取不同的涵蓋服務的費用。
- 冒充醫療保健專業人員：無證提供醫療保健服務。
- 使用其他提供者的 ID 號碼來接收付款。
- 偽造簽名或醫療記錄來支持虛假陳述的服務或供應。
- 拆分服務以非法增加醫療費用。
保護你的實踐的技巧
- 請對您的提供者 ID 和 DEA 號碼保密，並且不要允許其他提供者使用您的號碼來收取其服務費用（除非您符合偶然計費的要求）。
- 將處方箋放在安全的地方，以防止盜竊並警惕偽造。
- 如果您已將計費功能委託給員工或計費服務，請制定流程以確保計費反映所提供的服務。
- 進行內部審計，及時發現計費不準確之處。
- 仔細檢視並記錄所提供的服務或物資的醫療必要性。
- 建立一個流程來跟上福利和政策的變化。
- 不要免除免賠額和/或共同保險。
- 建立一個流程來驗證保險卡上的患者姓名是否與有照片的身份證件相符。
- 警惕那些「到處求醫」以獲得管制藥物的病人。