欺诈、浪费和滥用

关于医疗保健欺诈、浪费和滥用

亚利桑那州蓝十字蓝盾保险公司设有专门的调查部门，负责调查任何怀疑存在欺诈、浪费和滥用行为的人的转介和提示。根据美国国家医疗保健反欺诈协会 (NHCAA) 的数据，医疗保健欺诈造成的经济损失估计每年高达数百亿美元。

事实上，2011 年美国处理了 40 多亿份索赔，医疗费用高达 2.27 万亿美元。虽然其中只有一小部分是欺诈性索赔，但代价却非常高昂。医疗欺诈是导致消费者保费和自付费用增加的一个因素。消费者还可能因不安全的医疗程序、泄露的医疗记录、伪造索赔和身份被盗而遭受经济损失。

定义

故意虚假陈述；欺骗；为获取个人或实体无资格获得的付款而故意实施欺骗行为。

一般指过度使用医疗服务，导致不必要的费用、资源的滥用，也可能不符合可接受的医疗指南。

故意无视或罔顾事实；违反或不符合可接受的商业和/或医疗实践的行为导致个人或实体无资格获得的付款。

医疗保健欺诈的常见例子

• 医生寻觅：为了获得多张处方而从一个医生转到另一个医生，通常是针对管制药物
• 在医疗保险申请中包含误导性信息或省略信息：故意提供不正确的信息以获取福利
• 在合同中添加不合格人员：虚假陈述与合同持有人的关系
• 使用他人身份证：使用他人的保险身份证领取福利

识别医疗保健欺诈的技巧

亚利桑那州蓝十字蓝盾保险公司知道，防范欺诈行为的最佳方法之一是提高消费者的警惕性。以下提示可以帮助您识别医疗保健欺诈行为：

• 仔细检查您的“福利说明”，确保账单上的服务与您就诊时获得的服务相同。如果有差异，请先致电医疗保健提供者，因为这可能是文书错误
• 谨慎对待免费体检、免除共同支付或“保险覆盖”的广告。当这些广告听起来好得令人难以置信时，它很可能就是假的。
• 如果你发现常规服务的费用异常高，请注意
• 了解您的福利
• 您的健康保险身份证和您的信用卡一样有价值。如果丢失或被盗，它可能会被用来获取可能出现在您的病史中的药物和服务。

非歧视通知

亚利桑那蓝十字蓝盾遵守适用的联邦民权法律，不因种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别而歧视。

西班牙语：Si usted, o alguien a quien usted está ayudando, tiene preguntas acerca de Arizona Blue Cross Blue Shield, tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno。 Para hablar con un intérprete, llame al 602-864-4884。