欺詐、浪費和濫用

關於醫療保健詐欺、浪費和濫用

在亞利桑那州藍十字藍盾，我們有一個專門的特別調查部門，負責主動研究和調查任何懷疑有欺詐、浪費和濫用行為的人的推薦。這是我們致力於維護醫療保健系統的完整性和價值的關鍵部分。

根據美國國家醫療保健反詐欺協會（NHCAA）估計，每年因醫療保健詐欺造成的經濟損失高達數百億美元。保守估計，因詐欺造成的醫療支出總額佔到 3%，而一些政府和執法機構認為，損失可能高達年度醫療支出的 10%。這意味著每年因詐欺活動造成的損失可能超過 3,000 億美元。雖然這些詐欺性索賠僅佔總數的一小部分，但它們的代價非常高昂，不僅在經濟上，而且在影響我們對醫療保健系統的完整性和價值的看法方面。

BCBS AZ鼓勵每個人保持警惕並向我們的特別調查部門報告任何可疑活動。我們可以共同努力，保護我們的醫療保健系統免受詐欺、浪費和濫用的有害影響。

定義

故意虛假陳述；欺騙；故意欺騙個人或實體，以獲取其無資格獲得的付款。

一般指過度使用醫療服務，導致不必要的費用、資源的濫用，也可能不符合可接受的醫療指南。

故意忽視或忽視事實；違反或不符合可接受的商業和/或醫療實踐的行為，導致個人或實體沒有資格獲得付款。

醫療保健詐欺的常見例子

• 醫生尋找：為了獲得多張處方而從一個醫生轉到另一個醫生，通常是針對管制藥物
• 在醫療保險申請中包含誤導性資訊或省略資訊：故意提供不正確的資訊以獲取福利
• 在合約中加入不合格人員：虛假陳述與合約持有人的關係
• 使用他人身分證：使用他人的保險身分證領取福利

識別醫療保健詐欺的技巧

亞利桑那州藍十字藍盾知道，防範詐欺行為的最佳措施之一就是提高消費者的警覺。以下提示可以幫助您識別醫療保健詐欺：

• 仔細檢查您的“福利說明”，以確保所收取的服務是您訪問醫療保健提供者時收到的服務。如果有差異，請先致電醫療保健提供者，因為這可能是文書錯誤
• 對免費醫療檢查、共同支付豁免或「保險承保」的廣告要保持謹慎。當某件事聽起來好得讓人難以置信時，它很可能就是
• 如果你發現常規服務的費用異常高，請注意
• 了解您的福利
• 認為您的健康保險身分證與您的信用卡一樣有價值。如果遺失或被盜，它可能被用來獲取你的病史中可能出現的藥物和服務

非歧視通知

亞利桑那藍十字藍盾遵守適用的聯邦民權法律，不因種族、膚色、國籍、年齡、殘疾或性別而歧視。

西班牙語：Si usted, o alguien a quien usted está ayudando, tiene preguntas acerca de Arizona Blue Cross Blue Shield, tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno。 Para hablar con un intérprete, llame al 602-864-4884。