上訴和申訴

上訴 是處理對您認為有權獲得的服務或藥品的承保決定進行審查的程序，包括延遲提供、安排或批准醫療服務或藥品，或您必須為服務或藥品支付的任何金額。這些上訴程序包括計劃重新考慮或重新確定、由Medicare簽約的獨立審查員對計劃決定進行二級審查、與行政法官 (ALJ) 或律師裁決者的聽證會、 Medicare上訴委員會 (MAC) 的審查以及司法審查。當您收到拒絕承保的信件時以及承保證據 (EOC) 中含有有關如何上訴的說明。當您收到拒絕承保決定書時，其中會包含有關如何上訴的說明。

不滿 是對AZ Blue藍盾（ AZ Blue ）或其授權實體在提供醫療保健物品、服務或處方藥方面任何方面的運營、活動或行為表示不滿 - 無論是否要求或可以採取補救措施。申訴不包括對組織裁定或涵蓋範圍裁定或延遲入學裁定 (LEP) 的上訴爭議，且有別於此類爭議。會員可以使用以下聯絡資訊透過電話或書面提出申訴。

如果您對我們任何提供者提供的護理或其他服務的品質有疑慮，您可以向 Medicare .gov

您也可以透過下載上訴和申訴表格（英語，西班牙語）並郵寄或傳真至：

如果您有任何問題或疑慮，或想要查看承保範圍裁定、上訴的狀態，或想要提出申訴；對製定 AOR 有疑問；或需要協助填寫 AOR 表格；請致電會員服務部。

可接受的授權文件形式：

• 授權書（POA）文件
• 表示個人已獲法院授權或根據州或其他適用法律授權的文件。授權個人可以包括但不限於法院指定的監護人、具有持久授權書的個人、醫療代理人、醫療保健同意法規指定的人員或遺產執行人。合法授權文件在文件中註明的到期日之前有效，除非被撤銷。
• 已填妥的代表任命 (AOR) 表格（英語， 中文）。填妥的 AOR 表格自您和您的指定人簽名之日起有效期為一年，除非撤銷。
• 同等書面通知，其中包括：
  • 您的姓名、地址和電話號碼
  • 指定人員的姓名、地址和電話號碼
  • 您的Medicare受益人識別號碼 (MBI) 或計劃 ID 號
  • 指定人員的專業地位或與您的關係
  • 書面說明代理的目的和範圍
  • 聲明您授權指定個人代表您行事
  • 授權向指定個人揭露個人識別資訊的聲明
  • 被任命者聲明接受任命
  • 您和被任命個人的簽名和簽名日期。同等通知自您和您指定的人簽署之日起有效期為一年，除非被撤銷