醫療保險優勢
事先授權和醫療政策
我們如何幫助您確保您獲得所需的護理。
AZ Blue使用事先授權審查流程來確定您是否有資格在您接受所要求的手術或藥物之前進行治療。這並不能保證付款。
我們的臨床工作人員（醫生和護士）根據您的資格、健康狀況、計劃中的特定福利以及我們用來確定所推薦的護理是否對您的情況具有醫學必要性的臨床指南做出授權決定。
注意：即使您的福利手冊中沒有明確排除某項服務，服務提供者為您開立、訂購或推薦某項服務的事實也並不意味著該服務具有醫療必要性或使該服務有資格享受您的健康計劃福利。即使服務獲得授權，我們仍會審查索賠並根據您的計劃承保範圍進行處理，包括任何限制、排除、最高限額和豁免。
要查找您的計劃的事先授權要求，請先檢查您的身分證背面。它看起來像是下面三個樣本之一。您在卡片左側看到的黃色高亮名稱是負責為您提供某些服務可能需要的事先授權的人。您可以撥打卡上的預授權號碼，獲取更多信息，或查看以下連結中的預授權列表。您也可以要求您的醫療保健提供者檢查是否需要事先授權才能獲得建議的服務或藥物。
- BCBS AZ （ AZ Blue ）： 1-800-446-8331 | AZ Blue事先授權清單
- Optum 健康網絡亞利桑那州 (OHN AZ )： 1-877-370-2845 | Optum 事先授權清單
- 亞利桑那州優先護理： 480-499-8720 | 亞利桑那州優先護理預授權清單
如果您入院接受治療，您的醫療服務提供者必須在 24 小時內或下一個工作天通知我們。預定的住院護理可能還需要事先授權。
注意：我们所有的Medicare Advantage福利计划都要求住院通知和/或事先授权。非预约入院必须在入院后 24 小时内或下一个工作日之前通知。- BCBS AZ （ AZ Blue ）： 1-800-446-8331 | AZ Blue事先授權清單
我們使用醫療政策來指導我們對事先授權和索賠的決定。我們的政策是基於實證臨床研究。我們會仔細檢視新的醫療技術和科學發現。
對於您的Medicare Advantage計劃，我們使用以下醫療政策：
- CMS全國覆蓋範圍決定 (NCD)
- 本地覆蓋範圍判定 (LCD)
- EviCore指南
- MCG Care Guidelines ，請致電 1-800-446-8331。
- B 部分逐步治療藥物清單與標準
- Medicare Advantage救護車服務
注意：如果您找不到所需內容，請致電 1-800-446-8331。