事先授权和医疗政策

我们如何帮助您确保您获得所需的护理。

  • 事先授权是亚利桑那蓝十字蓝盾 ( AZ Blue ) 在您接受特定手术或药物之前采用的审查流程，用于确定您是否有资格接受该手术或药物。

    • 我们将根据您的资格、健康状况、计划中的具体福利以及我们用来确定该护理是否对您的情况具有医学必要性的任何临床指南来做出授权决定。

    注意：即使您的福利手册中没有明确排除某项服务，服务提供者为您开具、订购、推荐或批准某项服务的事实也并不意味着该服务具有医疗必要性或符合您的健康计划福利条件。

  • 要详细了解适用于您的计划的事先授权要求，请参阅下表中的链接，或拨打您身份证背面的事先授权电话号码。您的提供商可以查看特定服务或药物的要求。如果需要事先授权，您的提供商将根据您的身份证上的信息向AZ Blue提出请求。

    以下是负责您计划的事先授权的人员指南。检查您的身份证，确保信息与您在此处看到的信息相符：

    Medicare Advantage计划
    福利计划名称和计划 ID# 会员 ID 前缀 事先授权要求
    Blue Best Life Classic （ HMO ）
    马里科帕县和皮纳尔县的 H002-006     		M2K 检查身份证背面是否有适用于该会员计划的索赔申请、事先授权和住院合同信息。

    AZ Blue和EviCore (EDI: 53589)
    OptumCare Arizona (EDI: LIFE1)
    亚利桑那州优先护理（EDI：27154）

    AZ Blue事先授权清单
    OptumCare 预授权清单
    亚利桑那州优先护理预授权清单
    D 部分处方集
    Blue Best Life Plus （ HMO ）
    马里科帕县和皮纳尔县的 H0302-001
    Blue Best Life Classic （ HMO ）
    Pima县的 H0302-008
    蓝色旅程（ PPO ）
    马里科帕县和Pima县的 H5140-001 或 H5140-002     		M3P
    注意：我们所有的Medicare Advantage福利计划都要求住院通知和/或事先授权。非预约入院必须在入院后 24 小时内或下一个工作日之前通知。

  • 我们使用的医疗政策基于最新的科学技术、医学文献和循证临床数据。对于您的计划，我们使用以下医疗政策：