Apelaciones y quejas

Apelaciones y quejas de los miembros

Si no está de acuerdo con la decisión de Blue Cross Blue Shield of Arizona ( BCBSAZ ) sobre una solicitud de autorización previa o con la forma en que se procesó un reclamo, tiene derecho a apelar o presentar una queja contra esas decisiones. BCBSAZ puede utilizar proveedores delegados para administrar algunos beneficios para algunos planes. También puede apelar y presentar una queja contra las decisiones de los proveedores delegados.

La información sobre dónde y cómo presentar una apelación o una queja está disponible en varios lugares. Mire el Paquete de apelación estándar que le enviamos al momento de la inscripción (vea a continuación para verlo o descargarlo). También revise su documento de Explicación de beneficios (EOB), el estado de cuenta de salud mensual y cualquier carta de denegación de precertificación. Todos estos documentos tienen información que le indica dónde presentar su apelación inicial o solicitud de queja. La sección de servicio al cliente de su folleto del plan de beneficios también tiene información de contacto para las oficinas de apelaciones y quejas tanto de BCBSAZ como de cualquier proveedor delegado que preste servicios a su plan. Utilice estos recursos y las pautas para comprender los pasos que debe seguir para disputar una decisión. Las pautas también incluyen formularios opcionales que usted y su proveedor pueden usar para presentar una apelación o una queja. Si aún tiene alguna pregunta sobre apelaciones y quejas después de revisar estos materiales, llame al servicio al cliente BCBSAZ para obtener ayuda al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

Más información y formularios:

Paquete de apelación estándar n.° 1 - para la mayoría de los miembros BCBSAZ
Paquete de apelación estándar n.º 2 - para todos los grupos de empleadores autofinanciados, excepto aquellos que tienen sus propios paquetes de apelación personalizados (incluidos los empleados del estado de Arizona y los Teamsters)
Formulario de solicitud de apelación o queja
Formulario de designación de representante autorizado
Formulario de certificación de proveedor para apelación acelerada