La terminología del seguro médico puede parecer un idioma diferente. ¿Qué es un deducible? ¿Un deducible más alto implicará mayores costos de bolsillo? ¿Qué sucede con las primas? ¿Y los copagos?
Si ahora mismo se está rascando la cabeza, no está solo. Estamos aquí para simplificarle las cosas. A continuación, le proporcionamos definiciones y ejemplos generales para que pueda comprender mejor el seguro médico en acción. Las situaciones varían según el tipo de plan que tenga.
De primera calidad
Definición:La cantidad que usted paga por su seguro médico cada mes.
Cómo funciona:Usted paga una prima cada mes para mantener su plan activo (si tiene seguro a través de su empleador, es probable que se deduzca directamente de su cheque de pago).Además de su prima, generalmente tendrá que pagar otros costos por su atención médica, incluidos deducibles, copagos y coseguros.
Copago
Definición: La cantidad de dinero que un paciente con seguro de salud paga por cada servicio de atención médica, como por ejemplo una visita al médico.
Cómo funciona:Digamos que vas al médico porque tienes un fuerte dolor de estómago. Con tu plan, pagas un copago para ver a un médico de tu red. En la mayoría de los casos, tu seguro cubre el resto de los costos de la visita al médico.
Deducible
Definición:La cantidad que debe antes de que su seguro comience a pagar por los servicios.
Cómo funciona:Los resultados ya están listos. Su médico le informa que necesita una cirugía en el estómago. Si sumamos las facturas del hospital, las facturas del cirujano, los honorarios del laboratorio y más, el procedimiento se vuelve muy costoso. Sin embargo, la cirugía está cubierta por su plan de salud específico y el hospital preferido del médico también está dentro de la red del plan. Eso significa que usted pagará el monto del deducible y su plan cubrirá la mayor parte del resto.
Coaseguro
Definición:La parte que usted paga por atención médica hasta alcanzar su límite anual.
Cómo funciona:Ahora que ha pagado su deducible, usted es responsable de pagar el coseguro según lo requiera su plan de seguro..Una de las divisiones más comunes del coaseguro es la división 80%/20%. En este caso,Nuestro plan de seguro ahora pagará el 80% de sus gastos médicos, y usted será responsable del 20%, es decir, hasta que alcance su límite anual o máximo de desembolso personal.
Máximo de desembolso personal
Definición:El monto máximo que debe pagar por los servicios cubiertos en un año de plan. Piense en ello como un tope o un límite.
Cómo funciona: Una vez que haya alcanzado su máximo de desembolso personal en gastos como su deducible y coseguro, su plan de salud paga el 100% de los costos de los beneficios cubiertos por el resto del año.
Encontrar el plan adecuado
Ahora que conoce las definiciones y comprende cómo funciona el seguro de salud, puede elegir un plan que se ajuste a sus necesidades.
Un plan con deducible más alto es una buena opción para usted y su familia si usted está sano, rara vez necesita atención médica y está dispuesto a pagar un costo de bolsillo más alto cuando necesita atención a cambio de una prima mensual más baja.
Un plan con deducible más bajo es una buena opción para usted si tiene una condición de salud continua y está dispuesto a pagar una prima mensual más alta por costos de bolsillo más bajos para cosas como visitas regulares al médico y medicamentos recetados.
Para encontrar un plan, visite:AZBlue - Personas y familiaso llamar1-844-756-2583De lunes a viernes, de 8 am a 5 pm, hora de Arizona.
La información y los montos del plan que se incluyen en este artículo son solo para fines informativos. Una variedad de variables influirán en el monto exacto que deberá pagar por los servicios. Los costos variarán según factores como el tipo de plan, los beneficios y la cobertura específicos de su plan, las limitaciones y exclusiones de los beneficios, los servicios prestados, el nivel deducible y el estado de la red del proveedor.
Esta información se proporciona únicamente con fines educativos. Las personas siempre deben consultar con sus proveedores de atención médica sobre la atención o el tratamiento médico, ya que las recomendaciones, los servicios o los recursos no sustituyen el asesoramiento o la recomendación del médico o del proveedor de atención médica de una persona. Es posible que los servicios o las opciones de tratamiento no estén cubiertos por el plan de salud particular de una persona.