Los administradores de atención trabajan para mejorar la salud del paciente a través de la defensa, la educación y la coordinación de la atención.
La mejor analogía para un administrador de atención es un controlador de tráfico aéreo. Los controladores de tráfico aéreo no aterrizan físicamente los aviones, pero su dirección y coordinación garantizan que el aterrizaje se realice sin problemas.
De manera similar, los administradores de atención pueden orientarlo hacia la atención y los servicios para garantizar que se satisfagan sus necesidades de salud. Puede pensar en ellos comocuidadocontroladores de tráfico.
Impacto en acción
A continuación se muestra un ejemplo de la experiencia reciente de un miembro de Blue Cross Blue Shield of Arizona con un administrador de atención:
Un miembro BCBSAZ tenía problemas para conseguir alimentos recetados especializados que debían administrarse a través de una sonda de alimentación. El miembro y su familia estaban frustrados porque tenían múltiples necesidades de servicios especializados y tenían problemas para comunicarse para obtener los servicios que el miembro necesitaba. Además, el miembro necesitaba terapias de apoyo como terapia ocupacional (OT) y fisioterapia (PT) para mejorar la fuerza y la estabilidad después de un evento que cambió su vida. Se le asignó al miembro un administrador de atención BCBSAZ que lo ayudó con lo siguiente:
- El administrador de atención trabajó con el equipo de farmacia para revisar la necesidad médica de los alimentos especializados que necesitaba el miembro. Se aprobó el alimento recetado y se lo entregó al hogar del miembro. El proveedor de los alimentos trabajó con la familia del miembro para entregarle los alimentos de manera adecuada a través de la sonda.
- El administrador de atención trabajó para encontrar proveedores a domicilio de fisioterapia y terapia ocupacional en función de las necesidades especializadas de este miembro.
- Todos los proveedores, incluido el proveedor de entrega de alimentos y el personal de fisioterapia y terapia ocupacional, estaban bien informados y pudieron satisfacer las necesidades de este miembro en la primera visita porque el administrador de atención preparó a los proveedores para las necesidades muy especializadas del miembro.
Las necesidades de salud de cada persona son diferentes, pero, como puede ver en este ejemplo, los administradores de atención BCBSAZPuede encontrar soluciones únicas a través de la comunicación, la colaboración y la coordinación. Muchos miembros con afecciones complejas desconocen que tienen acceso a este recurso que puede ayudarlos a navegar por el sistema de atención médica sin costo alguno.Costo adicional. Para explicar con más detalle el papel de un administrador de atención y cómo utilizar uno en caso de ser necesario, nos sentamos para una sesión de preguntas y respuestas con Sharon Unterreiner, quien administra los administradores de atención BCBSAZ .
Preguntas y respuestas
P: ¿Cuál es el papel de un administrador de atención en Blue Cross Blue Shield of Arizona?
A: Un administrador de atención en BCBSAZ es un profesional de la salud con licencia independiente, como un enfermero registrado o un trabajador social clínico autorizado, que trabaja con los miembros para mejorar los resultados de atención médica y los ayuda a navegar por el sistema de atención médica.
Nuestro personal cuenta con una variedad de experiencias en especialidades como salud conductual, oncología, cardiología, neonatología, rehabilitación, embarazo de alto riesgo y más. Nuestros administradores de atención tienen un promedio de 16 años de experiencia clínica, por lo que cuentan con las habilidades y la experiencia para combinar los objetivos estándar de la industria con los objetivos personales del miembro.
P: ¿Puede explicar cómo los administradores de atención BCBSAZ adoptan un enfoque personalizado y holístico para ayudar a los miembros, las familias y los cuidadores a organizar los servicios de atención médica?
A: La gestión de la atención se refiere a un conjunto integral de servicios y actividades que ayudan a los miembros con enfermedades crónicas o complejas a controlar su salud. El objetivo general de la gestión de la atención es mejorar la salud del paciente a través de la defensa, la educación y la coordinación de la atención, tanto con los equipos internos de BCBSAZ , como nuestros directores médicos, como con los proveedores de la comunidad. En última instancia, la gestión de la atención consiste en ayudar a los miembros con habilidades de autogestión y un aumento de los comportamientos saludables (es decir, alimentación, ejercicio, higiene del sueño, etc.) para que puedan controlar su salud a lo largo de su vida.
Nuestro equipo adopta un enfoque holístico para la gestión de la atención. Queremos considerar a la persona en su totalidad, incluidas sus necesidades de salud conductual y médica, las necesidades de su familia y los determinantes sociales de la salud (que pueden incluir elementos como la alimentación, el transporte, la asistencia financiera, el apoyo de la comunidad y más). Sabemos que estos elementos afectan los resultados de salud y es posible que sea necesario resolverlos para ayudar al miembro a satisfacer sus necesidades de atención médica.
P: ¿Se asignan administradores de atención o se puede solicitar uno?
A: No existen “puertas equivocadas” para obtener servicios de gestión de atención. Nos comunicamos con los miembros identificados a través de una variedad de formas para ofrecerles ayuda con su proceso de atención médica.
Además, los miembros y sus familias pueden solicitar servicios de Gestión de Atención llamando al número que figura al reverso de su tarjeta de seguro.
P: ¿Quién se beneficiaría más de un administrador de atención?
A: Existen muchas situaciones en las que un miembro podría beneficiarse de trabajar con un administrador de atención. Por ejemplo, los miembros que regresan a casa después de una estadía en el hospital, aquellos a quienes se les ha diagnosticado un problema de salud grave o aquellos que enfrentan obstáculos en el sistema de salud y necesitan ayuda para afrontar situaciones complejas.
P: ¿Es la gestión de atención un beneficio gratuito disponible para todos los miembros?
A: La mayoría de los miembros de BCBSAZ tienen acceso a la gestión de atención. Se trata de un servicio gratuito que está incluido en su plan de beneficios. La gestión de atención suele describirse en su cartilla de beneficios y los administradores de su plan de salud podrán recordárselo. Enviamos a algunos miembros tarjetas recordatorias para destacar diferentes beneficios, incluida la gestión de atención.
P: Una vez que tenga un administrador de atención, ¿siempre interactuará con ese mismo administrador?
A: Intentamos asignar el mismo administrador de atención si los miembros han trabajado anteriormente con uno de nuestros médicos. Creemos que una vez que un miembro establece una relación de confianza con una persona, suele ser la mejor opción para seguir trabajando con ella. El objetivo del administrador de atención es empoderar a los miembros brindándoles las herramientas, la educación y los recursos para gestionar su salud.
P: ¿Cuál es la primera pregunta que un miembro debe hacerle a su administrador de atención?
A: La primera pregunta que haría es: “Esto es lo que me pasa. ¿Cómo puedes ayudarme?”
P: ¿Los miembros deben comunicarse con un administrador de atención como primer paso antes de buscar centros de tratamiento, especialistas, etc., porque un administrador de atención puede ayudar con eso?
A: Sí, la gestión de atención puede ayudar con eso. Confiamos en los proveedores de tratamiento de un miembro para establecer el plan de tratamiento y los administradores de atención ayudan a respaldarlo con cosas como educación sobre los beneficios, derivaciones a proveedores e instalaciones dentro de la red, recursos comunitarios y ayuda con los determinantes sociales de la salud.
P: ¿Pueden los miembros utilizar su Administrador de atención durante el tiempo que sea necesario?
A: Trabajaremos con los miembros durante el tiempo que lo necesiten y los ayudaremos a desarrollar habilidades para controlar su afección y navegar por el sistema de atención médica de manera efectiva por sí solos. Siempre pueden comunicarse con nosotros si necesitan ayuda con otro evento o afección.