Entendiendo la Autorización Previa

Estados Unidos tiene uno de los más caro Los sistemas de salud en el mundo están en crisis, y el desperdicio es una de sus fuerzas impulsoras.

¿Qué se considera residuo en la atención sanitaria?

• Costos excesivos que podrían evitarse reemplazando servicios o productos por alternativas más económicas que tengan los mismos o mejores beneficios.
• Dinero gastado en cosas que no ayudan a los pacientes a mejorar o mantenerse saludables, como pruebas innecesarias y tratamientos excesivos.

Alrededor del 30% del gasto en atención sanitaria es estimado Se considera un despilfarro. Una de las formas en que las compañías de seguros de salud pueden reducir el gasto innecesario es mediante la autorización previa.

¿Qué es una autorización previa?

La autorización previa, a veces llamada preautorización, es un proceso en el que los proveedores de atención médica deben obtener la aprobación de las compañías de seguro médico antes de que se puedan administrar ciertos medicamentos, procedimientos o servicios. cubiertoLas solicitudes de autorización previa pueden ser aprobadas o denegadas.

¿Qué es el proceso de autorización previa?

Un equipo de enfermeras y médicos del lado del seguro médico revisará su condición médica y su caso general y confirmará que el medicamento, servicio o procedimiento que el proveedor solicitó:

• Es la mejor opción para las necesidades de salud únicas del paciente.
• ¿Es médicamente necesario?
• Cumple con el estándar actual de atención.
• Sigue las políticas

¿Cómo pueden las autorizaciones previas ahorrarle dinero?

Los profesionales de la salud que revisan las autorizaciones previas determinan si existen, por ejemplo, opciones menos riesgosas o menos invasivas que aún no se hayan considerado y que darían como resultado los mismos resultados de salud o mejores. Las opciones menos invasivas suelen ser menos costosas. Los equipos de atención médica que revisan las autorizaciones previas pueden ayudar a confirmar que su atención es adecuada y necesaria, para que no le facturen algo que no necesitaba, que no lo beneficiará e incluso podría ser perjudicial.

Ejemplos:

• Si los síntomas de un paciente pueden controlarse eficazmente con un tratamiento como fisioterapia o medicación, la autorización previa puede desalentar una cirugía mayor costosa. Esto ayuda a evitar procedimientos invasivos con mayor riesgo de complicaciones y gastos innecesarios por servicios que pueden no mejorar la salud y el bienestar del paciente.
• Las autorizaciones previas pueden exigir que los proveedores de atención médica consideren alternativas de menor costo, como medicamentos genéricos, antes de recetar medicamentos de marca. Esto ayuda a controlar el gasto en atención médica sin comprometer la calidad de la atención, ya que los medicamentos genéricos suelen ser tan seguros y efectivos como sus contrapartes de marca, pero están disponibles a un costo menor.

“Me encanta revisar las autorizaciones previas porque nos da la oportunidad en AZ Blue de defender realmente un plan de tratamiento efectivo y apropiado, garantizando que nuestros miembros reciban el tipo de tratamiento adecuado y que no se realicen una prueba o un procedimiento sin considerar primero opciones que pueden ser menos invasivas y más beneficiosas para su salud”. - Enfermera AZ Blue

¿Cuánto tiempo tarda el proceso de autorización previa?

El tiempo que lleva completar una autorización previa puede variar según varios factores, entre ellos, el plan de salud que tenga y la complejidad de la solicitud. Algunas autorizaciones previas se pueden procesar rápidamente, especialmente para necesidades de atención médica urgentes.

Blue Cross Blue Shield of Arizona ( AZ Blue ) ha implementado equipos y lanzado programas que Hazlo más fácil para obtener la atención que necesita cuando la necesita.

• Equipo Rapid Response:Si tiene un problema de salud, como un diagnóstico que le cambia la vida, AZ Blue Equipo Rapid Response Puede actuar con rapidez en materia de autorizaciones previas, de modo que pueda obtener el procedimiento, los tratamientos o los medicamentos que necesita sin demora. Los miembros AZ Blue pueden comunicarse directamente con el equipo si necesitan ayuda:Rapid Response | AZ Blue
• Programa Tarjeta Dorada:Este programa AZ Blue ofrece aprobaciones de autorización previa automáticas para los proveedores que califiquen, por lo que ciertos servicios médicos pueden procesarse y aprobarse en cuestión de minutos. Tenga en cuenta que este programa no está disponible para todos los proveedores ni para todos los servicios de atención médica. Para obtener más información, visite:Autorización previa y políticas médicas | Programa de tarjeta dorada | AZBlue