Glosario de términos

La planificación anticipada de la atención es un proceso utilizado para identificar las preferencias de una persona con respecto a la atención y el tratamiento en un momento futuro, incluida una situación en la que la persona carece de la capacidad para hacerlo; por ejemplo, cuando surge una situación en la que los tratamientos de soporte vital son una opción potencial de atención y la persona no puede dar a conocer sus opciones.

Las directivas anticipadas son instrumentos escritos reconocidos por la ley estatal que identifican cómo desea que se le brinde atención médica si no puede tomar sus propias decisiones. El sitio web del Fiscal General del Estado de Arizona ofrece documentos de planificación de atención de por vida que puede descargar para ayudarlo a completar sus directivas anticipadas. Una vez que los complete y los presente a las partes correspondientes, debe proporcionar una copia a sus médicos, su hospital y su apoderado médico designado.

La forma en que tanto nuestro plan como Original Medicare miden su uso de los servicios de un hospital o de un centro de enfermería especializada (SNF). Un período de beneficios comienza el día en que ingresa en un hospital o en un SNF. El período de beneficios finaliza cuando no ha recibido atención hospitalaria para pacientes internados (o atención especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o en un SNF después de que haya finalizado un período de beneficios, comienza un nuevo período de beneficios. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios.

La etapa del Beneficio de Medicamentos de la Parte D en la que usted no paga nada por sus medicamentos después de que usted u otras partes calificadas en su nombre hayan gastado la cantidad máxima definida por CMS cada año en medicamentos cubiertos durante el año cubierto.

La agencia federal que administra Medicare . Para obtener más información, visite www.medicare.gov.

Una cantidad que usted puede tener que pagar como parte del costo de los servicios o medicamentos recetados. El coseguro suele ser un porcentaje. Por ejemplo, si su coseguro es del 20 % y Medicare aprueba una visita al consultorio médico de $100, Medicare pagará $80 y usted pagará $20.

Monto que puede que deba pagar como parte del costo de un servicio o suministro médico, como una visita al médico, una visita ambulatoria al hospital o un medicamento recetado. Un copago es un monto fijo, en lugar de un porcentaje. Por ejemplo, podría pagar un copago de $10 o $20 por una visita al consultorio del médico.

El costo compartido se refiere a los montos que un miembro debe pagar cuando recibe servicios o medicamentos. El costo compartido incluye cualquier combinación de los siguientes tres tipos de pagos: (1) cualquier monto deducible que un plan pueda imponer antes de que se cubran los servicios o medicamentos; (2) cualquier monto fijo de “copago” que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico; o (3) cualquier monto de “coseguro”, un porcentaje del monto total pagado por un servicio o medicamento, que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico. Una “tasa diaria de costo compartido” puede aplicarse cuando su médico le receta menos de un suministro de un mes completo de ciertos medicamentos y usted debe pagar un copago.

Una cantidad fija de dinero que debe pagar antes de recibir cobertura por servicios médicos o medicamentos recetados. Por lo general, los deducibles son anuales y se aplican a las Partes A, B y D Medicare . Los deducibles también pueden aplicarse a los planes Medicare Supplement .

La EOC explica su cobertura Medicare Advantage o de medicamentos recetados, lo que debe hacer su proveedor, sus derechos y lo que se le exige como miembro de nuestro plan. La EOC se actualiza anualmente el 1 de octubre y está disponible en línea en la sección de documentos de este sitio web.

El EOB es un estado de cuenta que recibe todos los meses en los que utiliza sus beneficios Medicare Advantage . Este estado de cuenta se lo envía su plan y le brinda información completa sobre los servicios de medicamentos recetados que ha recibido. También se incluyen en su EOB todos los pagos y costos de los que usted es responsable. El EOB no es una factura, sino un estado de cuenta de su plan que se le proporciona para su conveniencia.

Más comúnmente conocido como lista de medicamentos, el formulario es una lista de medicamentos que están cubiertos por el plan.

Etapa a la que ingresa después de haber alcanzado su deducible y antes de que sus gastos totales de bolsillo en medicamentos alcancen el monto definido CMS . Luego ingresa a la Etapa de cobertura catastrófica.

El IEP es un período de 7 meses que comienza tres meses antes de su 65.° cumpleaños, continúa durante el mes de su 65.° cumpleaños y se extiende tres meses después de su 65.° cumpleaños.

Esto se llama Medicare Parte C. Un plan ofrecido por una compañía privada que tiene contrato con Medicare para brindarle todos sus beneficios Medicare Parte A y Parte B. Un plan MA puede ser un HMO , PPO , un plan de pago por servicio privado (PFFS), un plan de necesidades especiales o un plan de cuenta de ahorros médicos Medicare (MSA). Cuando está inscrito en un plan MA, los servicios Medicare están cubiertos a través del plan y no se pagan bajo Original Medicare . En la mayoría de los casos, los planes MA también ofrecen Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados). Estos planes se denominan planes MA con cobertura de medicamentos recetados. Todos los que tienen Medicare Parte A y Parte B son elegibles para unirse a cualquier plan de salud Medicare que se ofrezca en su área (a menos que se apliquen ciertas excepciones).

Seguro para ayudar a pagar medicamentos recetados, vacunas, productos biológicos y algunos suministros para pacientes ambulatorios no cubiertos por la Parte A o la Parte B Medicare

El plan de pago de medicamentos recetados Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con su cobertura de medicamentos actual para ayudarlo a administrar los costos de bolsillo de los medicamentos de la Parte D Medicare al distribuirlos a lo largo del año calendario (de enero a diciembre). A partir de 2025, cualquier persona con un plan de medicamentos Medicare o un plan de salud Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede usar esta opción de pago. Todos los planes ofrecen esta opción de pago y la participación es voluntaria.

Seguro complementario Medicare vendido por compañías de seguros privadas para llenar “vacíos” en Original Medicare . Las pólizas Medigap solo funcionan con Original Medicare . (Un plan Medicare Advantage no es una póliza Medigap ).

Una farmacia de la red es una farmacia que tiene contrato con nuestro plan de la Parte D y permite a nuestros miembros recibir sus beneficios de medicamentos recetados.

La Parte A Medicare generalmente paga los gastos de internación hospitalaria, la atención en un centro de enfermería especializada, algunos cuidados de salud a domicilio y los cuidados paliativos.

La Parte B Medicare generalmente cubre los gastos de atención médica ambulatoria, incluidos honorarios médicos, atención ambulatoria, equipo médico duradero, servicios preventivos y suministros no cubiertos por la Parte A Medicare

La parte del programa Medicare que brinda cobertura para medicamentos recetados. La Parte D se ofrece a través de compañías de planes de salud privados, ya sea como un plan independiente o como parte de un plan Medicare Advantage con cobertura para medicamentos recetados.

El costo compartido preferido significa un costo compartido más bajo para ciertos medicamentos cubiertos de la Parte D en ciertas farmacias de la red.

Una farmacia de red preferida es una farmacia que tiene contrato con un plan de la Parte D y permite a los miembros del plan recibir una participación en los costos preferida (los copagos y coseguros más bajos posibles) al completar sus recetas utilizando el beneficio de su plan en la etapa de cobertura inicial.

El pago periódico a Medicare , una compañía de seguros o un plan de atención médica para cobertura de salud o de medicamentos recetados.

Un período que no sea el período de elección anual ni el período de inscripción inicial en el que puede unirse, cambiar o cancelar su plan Medicare . Un SEP también puede activarse por determinados eventos. Por ejemplo, un cambio de residencia puede dar lugar a un SEP.

El costo compartido estándar es un costo compartido distinto al costo compartido preferido que se ofrece en una farmacia de la red.

Una farmacia estándar es una farmacia que tiene contrato con un plan de la Parte D y permite a los miembros del plan surtir sus recetas utilizando el beneficio del plan, pero no ofrece los mismos copagos y coseguros bajos que una farmacia preferida.

TTY es una herramienta de comunicación utilizada por personas sordas, con problemas de audición o que puedan tener algún impedimento del habla.