1 (888) 288-4398 TTY 711
VENTAJAS DE MEDICARE

Autorización previa y políticas médicas

Cómo le ayudamos a asegurarse de que recibe la atención que necesita.

  • AZ Blue utiliza el proceso de revisión de autorización previa para determinar su elegibilidad para un procedimiento o medicamento solicitado antes de que lo reciba. No es una garantía de pago.

    Nuestro personal clínico (médicos y enfermeras) toma decisiones de autorización sobre su elegibilidad, su estado de salud, los beneficios específicos de su plan y las pautas clínicas que utilizamos para determinar si la atención recomendada es médicamente necesaria para su situación.

    Nota: El hecho de que un proveedor le haya recetado, ordenado o recomendado un servicio no lo hace médicamente necesario ni lo hace elegible para los beneficios de su plan de salud, aunque no esté expresamente excluido en su libro de beneficios. Incluso si se autoriza un servicio, igualmente revisamos el reclamo y lo procesamos de acuerdo con la cobertura de su plan, incluidas las limitaciones, exclusiones, máximos y exenciones.

  • Para conocer los requisitos de autorización previa para su plan, primero revise el reverso de su tarjeta de identificación. Se parecerá a uno de los tres ejemplos que aparecen a continuación. El nombre que ve resaltado en amarillo en el lado izquierdo de su tarjeta es el nombre de la persona que se encargará de las autorizaciones previas que pueda necesitar para determinados servicios. Puede llamar al número de autorización previa que aparece en su tarjeta para obtener más información o ver las listas de autorizaciones previas en los enlaces que aparecen a continuación. También puede pedirle a su proveedor de atención médica que verifique si se necesita autorización previa para un servicio o medicamento recomendado.

    1. BCBSAZ ( AZ Blue ): 1-800-446-8331 | Lista de autorizaciones previas AZ Blue
    2. Red de salud Optum de Arizona (OHNAZ): 1-877-370-2845 | Lista de autorizaciones previas de Optum
    3. Atención prioritaria en Arizona: 480-499-8720 | Lista de autorizaciones previas para atención prioritaria de Arizona

    Si lo internan para recibir atención hospitalaria, su proveedor debe informarnos dentro de las 24 horas o el siguiente día hábil. También puede requerirse autorización previa para recibir atención hospitalaria programada.

    Nota: Todos nuestros planes de beneficios Medicare Advantage requieren notificación y/o autorización previa para admisiones de pacientes internados. La notificación de admisiones no programadas se requiere dentro de las 24 horas posteriores a la admisión o antes del siguiente día hábil.

  • Utilizamos políticas médicas para orientar nuestras decisiones sobre autorizaciones previas y reclamaciones. Nuestras políticas se basan en investigaciones clínicas basadas en evidencia. Analizamos cuidadosamente las nuevas tecnologías de atención médica y los hallazgos científicos a medida que están disponibles.

    Para su plan Medicare Advantage , utilizamos las siguientes pólizas médicas:

    Nota: Si no encuentra lo que busca, llámenos al 1-800-446-8331.

    Blue Cross® Blue Shield® of Arizona ( AZ Blue ) tiene contrato con Medicare para ofrecer planes HMO y PPO Medicare Advantage y planes PDP. La inscripción en los planes de AZ Blue depende de la renovación del contrato.

    Usted es elegible para inscribirse en un plan Medicare Supplement AZ Blue si tiene 65 años o más, tiene derecho a la Parte A Medicare y está inscrito en la Parte B Medicare , y vive en el área de servicio del plan. Debe continuar pagando sus primas de la Parte B Medicare (y la Parte A, si corresponde), si no las paga Medicaid u otro tercero. Durante los primeros seis meses cuando tenga 65 años y también esté inscrito en las Partes A y B Medicare no se le puede negar un plan Medicare Supplement cuando lo solicite, independientemente de su estado de salud.

    Health Choice Pathway HMO D-SNP es un plan de salud con un contrato Medicare y un contrato con el programa estatal Medicaid . La inscripción en Health Choice Pathway HMO D-SNP depende de la renovación del contrato. Puede comunicarse con el Servicio de atención al cliente Health Choice Pathway al 1-800-656-8991, TTY: 711, de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.

    Puede comunicarse con el Servicio para miembros al 480-937-0409 (en Arizona) o a nuestro número de teléfono gratuito 1-800-446-8331 (los usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario es de 8:00 a 20:00 horas, de lunes a viernes, desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, y los 7 días de la semana desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo. El Servicio para miembros también cuenta con servicios gratuitos de interpretación de idiomas disponibles para personas que no hablan inglés.

    OptumRx® es una empresa independiente que ofrece servicios de pedidos de recetas por correo.

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    Última actualización 01/01/2025