2025 年Medicare Advantage计划

请求处方例外

如果您需要的药物不在处方表上怎么办？
如果您的处方未列在处方表中，您应首先联系AZ Blue会员服务部，了解该处方是否在承保范围内。如果不在承保范围内，您有三种选择：

1. 您可以询问医生是否可以换用已经在处方表上的药物。
2. 您可以请求我们破例并承保您的药品。
3. 您可以自掏腰包购买药费，然后通过提交例外申请来要求计划报销。

如何申请处方集的例外？
您可以使用Medicare处方药承保范围确定请求”要求我们对承保规则做出例外处理。为了便于我们做出决定，您的医生必须提供支持性医疗信息。请您的医生将例外处理请求和支持性声明传真至我们的合同药房福利经理 OptumRx，地址为 1-844-883-8523，电传打字： 711。

在线申请处方集例外

转入或转出我们的Medicare计划

新成员
作为我们计划的新会员，您目前可能正在服用我们处方集之外的药物，或者在有限范围内服用我们处方集上的药物。在这种情况下，您需要与您的医生讨论我们处方集中提供的适当替代疗法。

如果我们的处方集上没有合适的替代疗法，您或您的医生可以申请处方集例外。如果例外获得批准，您将能够在指定时间内获得您正在服用的药物。在您与医生交谈以确定治疗方案期间，您可能有资格在您成为我们计划会员的前 90 天内随时获得初始 30 天的过渡药物供应。

对于您未列入我们药单的每种药物或您无法获得药物的情况，当您前往网络药房时，我们将提供临时的 30 天供应（除非您有更少天数的处方）。在您获得第一个 30 天过渡供应后，根据过渡政策，我们可能不会继续支付这些药物的费用。请您与您的医生讨论我们药单上的适当替代疗法，如果没有，您或您的医生可以申请药单例外。

如果您是长期护理机构的住户，我们将承保临时的 31 天过渡用药（除非您有天数更少的处方）。如果您是我们计划的会员，我们将承保前 90 天这些药物的多次补充。如果您需要的药物不在我们的处方表中，或者您获得药物的能力有限，并且您已超过我们计划会员的前 90 天，我们将承保该药物的 31 天紧急用药（除非您有天数更少的处方），同时您寻求处方表例外。

现任成员
作为计划的长期会员，您将收到您的处方集（带有可点击的链接）。您可能会注意到，您目前正在服用的处方药不在下一年的处方集中，其费用分摊已更改，或承保范围有限。

在这种情况下，您必须与您的医生合作，在我们的新处方集中找到合适的替代疗法，或者在新年开始之前申请处方集例外。如果例外请求获得批准，我们将授权付款。

对于如下所述从一个护理级别转到另一个护理级别的亚利桑那州蓝十字蓝盾 ( AZ Blue ) 会员， AZ Blue将提供临时、一次性的 D 部分合格非处方药，最长 30 天。这种一次性的配药需要通过例外程序获得授权。因此，您的医生或药剂师需要致电我们的合同药房福利管理员 OptumRx，电话为 1-844-883-8523 电传打字： 711并让他们知道您正在从一个护理级别转到另一个护理级别。

从一个护理级别转移（或转换）到另一个护理级别的例子包括：

1. 从医院过渡到家中的会员（出院药物）
2. 从专业护理机构（长期护理机构）过渡并恢复 D 部分福利的会员
3. 会员终止临终关怀选择并恢复 A 部分和 D 部分福利
4. 从慢性精神病医院出院回家的会员（出院药物）

如果您对我们的过渡政策有任何疑问或需要帮助申请处方例外，请致电AZ Blue 。