2025 年Medicare Advantage計劃

請求處方例外

如果您需要的藥物不在處方表上怎麼辦？
如果您的處方未列在處方表上，您應該先聯絡AZ Blue會員服務部，以了解其是否在承保範圍內。如果沒有覆蓋，您有三種選擇：

1. 您可以詢問醫生是否可以改用已經在處方表上的藥物。
2. 您可以請我們破例並承保您的藥品。
3. 您可以自掏腰包購買藥費，然後透過提交例外申請來要求計劃報銷。

如何申請處方集的例外？
您可以使用Medicare保險處方承保範圍判定請求」要求我們對我們的承保規則做出例外處理。為了讓我們做出決定，您的醫生必須提供支持性醫療資訊。請您的醫生將例外申請和支持聲明傳真至我們的合約藥房福利經理 OptumRx，地址為 1-844-883-8523，電傳打字： 711。

線上申請處方集例外

轉入或轉出我們的Medicare計劃

新成員
作為我們計劃的新成員，您目前可能正在服用不在我們的處方表上的藥物，或以有限的方式服用我們處方表上的藥物。在這種情況下，您需要與您的醫生討論我們的處方集中提供的適當的替代療法。

如果我們的處方集上沒有合適的替代療法，您或您的醫生可以申請處方集例外。如果例外情況獲得批准，您將能夠在指定的時間內獲得您正在服用的藥物。當您與醫生交談以確定治療方案時，您可能有資格在加入我們的計劃後的前 90 天內隨時獲得為期 30 天的初始過渡藥物供應。

對於我們處方集上沒有的每種藥物，或者您獲取藥物的能力有限的情況，當您前往網絡藥房時，我們將提供 30 天的臨時供應量（除非您有更少天數的處方）。在您首次 30 天的過渡供應之後，根據過渡政策，我們可能不會繼續支付這些藥物的費用。提醒您與您的醫生討論我們處方集中適當的替代療法，如果沒有，您或您的醫生可以申請處方集例外。

如果您是長期照護機構的住戶，我們將提供 31 天的臨時過渡供應（除非您有天數較少的處方）。如果您是我們計畫的會員，我們將承擔前 90 天這些藥物的多次續藥費用。如果您需要的藥品不在我們的處方集中，或者您獲取藥品的能力有限，並且您加入我們的計劃已超過 90 天，我們將在您尋求處方集例外期間為您提供該藥品 31 天的緊急供應（除非您有更少天數的處方）。

現任成員
作為該計劃的持續會員，您將收到您的處方集（帶有可點擊的連結）。您可能會注意到，您目前正在服用的處方藥不在下一年度的處方表中，或其費用分攤已發生改變，或承保範圍有限。

在這種情況下，您必須與您的醫生合作，在我們的新處方集上找到合適的替代療法，或在新年開始之前申請處方集例外。如果例外請求獲得批准，我們將授權付款。

對於從下述護理級別轉移至另一個護理級別的亞利桑那藍十字藍盾 ( AZ Blue Blue ) 會員， AZ Blue將提供臨時的、一次性的最長 30 天的 D 部分合格非處方藥供應。此一次性填寫需要透過例外流程進行授權。因此，您的醫生或藥劑師需要致電我們的合約藥局福利管理員 OptumRx 1-844-883-8523 電傳打字： 711並讓他們知道您正在從一個護理級別轉到另一個護理級別。

從一個護理級別轉移（或轉換）到另一個護理級別的例子包括：

1. 從醫院過渡到家中的會員（出院藥物）
2. 從專業護理機構（長期照護機構）過渡並恢復 D 部分福利的會員
3. 會員終止臨終關懷選擇並恢復 A 部分和 D 部分福利
4. 從慢性精神病院出院回家的會員（出院藥物）

如果您對我們的過渡政策有任何疑問或需要協助申請處方例外，請致電AZ Blue 。