藥局/藥物承保

由社區醫生和藥劑師組成的AZ Blue Pharmacy & Therapeutics (P&T) 委員會選擇的承保處方藥清單。 AZ Blue承保處方表上列出的藥物，只要：

• 藥物在醫學上是必要且適當的
• 該藥物已獲得美國食品藥物管理局 (FDA) 批准，可用於處方該藥物的診斷
• 藥物不屬於福利計劃排除範圍

根據您的福利計劃的具體情況，可能適用其他條件，例如要求在AZ Blue網絡藥房配藥。此外，承保藥物受到限制，包括但不限於事先授權、逐步療法、數量、年齡、性別、劑量和補充頻率。

某些藥物或藥物類別不屬於藥房福利計劃的排除範圍，包括但不限於以下藥物：

• 運動表現
• 診所包
• 組合產品，包括：
  • 與一種或多種其他處方藥包裝在一起的藥物
  • 與非處方藥、用品、醫療食品、維生素或其他排除產品一起包裝的藥物
• 美容目的
• 排除藥物清單
  • 僅修改劑型（錠劑、膠囊、液體、懸浮液、緩釋、防篡改）的藥物，該劑型已以常見劑型提供
  • 含有一種或多種主要成分的藥物，已有較大/較小濃度和/或組合可供選擇
• 實驗和/或研究
• 生育/不孕
• 改善生活方式
• 醫療食品
• 醫療器械，除非以下列表特別註明
• 未經 FDA 批准，包括 DESI
• 標籤外、未標示及孤兒藥，除非下表特別註明
• 無需處方即可獲得的非處方 (OTC) 藥物，除非以下列表中特別註明，並且需要憑處方獲得
  • 含有主要治療成分且以任何形式、強度、包裝或名稱在櫃檯銷售的藥物
• 性功能障礙
• 單位劑量包裝，除非這是藥物的唯一可用形式
• 體重增加或減少

超出限制（包括數量、年齡、性別和補充限制）的藥物可能不受承保。對於用於治療您的福利計劃未涵蓋的疾病的藥物，我們不提供保險。如果藥物在藥局無法處理而您不明白原因，請與我們聯絡。藥物被拒絕的原因有很多，包括會員資格、排除狀態、數量、年齡、性別、劑量和/或補充頻率限制。

如果您需要核實藥物覆蓋範圍或要求，請參閱您的福利手冊或與我們聯絡。

有時我們的會員需要使用計劃處方表（藥物清單）中未列出的藥物。這些藥物通常被稱為非處方藥。除非有例外情況，非處方藥不在承保範圍內。要求概述如下 ACA非處方藥覆蓋指南。

非處方例外流程
如果會員或醫療服務提供者認為沒有合適的處方藥替代品，他或她可以申請例外，透過填寫 藥局預授權申請表並提供支持該請求的適當文件。您的醫生可以透過傳真將表格和文件發送至 602-864-3126 或透過電子郵件發送至 pharmacyprecert@azblue.com。

非處方例外請求並不保證獲得批准。未在下列處方表中列出但被視為特定福利計劃排除的藥物將不予承保（請參閱「哪些藥物不予承保？」）。

處方例外請求將在收到完整請求後的 72 小時內進行審核。如果請求被標記為有緊急情況，則例外請求將在 24 小時內進行審核。緊急請求需要處方人員提供書面聲明，解釋緊急的原因。

這些藥物首先由AZ Blue透過處方集例外審查流程進行審查。如果您的要求被拒絕，您有權進行複核，拒絕信中將提供詳細說明。

事先授權可避免不必要或昂貴的醫療護理，從而確保治療有效且安全。我們的臨床醫生團隊將根據最高品質臨床指南審查您的服務提供者與我們分享的所有資訊。事先授權請求由您的醫師提交。

緊急事先授權將在 72 小時內獲得批准，而標準請求可能需要長達 10 天的時間，但通常會更快。若要檢查您的事先授權狀態，請登入您的 AZ Blue門戶。

如果這是緊急情況，並且您需要事先授權或獲得護理方面的協助，請撥打您的身分證上的號碼或發送電子郵件 rapidresponse@azblue.com 以獲得我們的臨床Rapid Response團隊的協助。 進一步了解我們的團隊如何提供協助。 

BCBS AZ藥學和治療學 (P&T) 委員會制定了 PCG，其中考慮了醫學文獻。該指南可能規定具體的限制，包括劑量、性別限制、年齡限製或 FDA 使用指徵。如果指南的應用導致未涵蓋的索賠，則提供者可以選擇對該決定提出上訴。

您可以在 azblue.com 的「表格和資源」和「PCG」部分找到有關藥房福利的更多資訊。其中包括：

• 藥房承保指南
• 事先授權申請表
• 郵購報名表
• 處方藥報銷訊息