Plan Medicare Advantage 2025

Solicitud de una excepción al formulario

¿Qué pasa si mi medicamento no está en el formulario?
Si su receta no figura en el formulario, primero debe comunicarse con el Servicio de atención al cliente AZ Blue para consultar si está cubierta. Si no está cubierta, tiene tres opciones:

1. Puede preguntarle a su médico si puede cambiar a un medicamento que ya está en el formulario.
2. Puede solicitarnos que hagamos una excepción y cubramos su medicamento.
3. Puede pagar el medicamento de su bolsillo y solicitar que el plan le reembolse el dinero presentando una solicitud de excepción.

¿Cómo puedo solicitar una excepción al formulario?
Puede solicitarnos que hagamos una excepción a nuestras reglas de cobertura mediante la Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados Medicare . Para que podamos tomar una decisión, su médico debe incluir información médica de respaldo. Pídale a su médico que envíe por fax la solicitud de excepción y la declaración de respaldo a nuestro administrador de beneficios de farmacia contratado, OptumRx, a 1-844-883-8523, Teléfono de texto: 711.

Solicitar una excepción al formulario en línea

Transición hacia y desde nuestro plan Medicare

Nuevos miembros
Como miembro nuevo de nuestro plan, es posible que actualmente esté tomando medicamentos que no están en nuestro formulario o que esté tomando medicamentos que están en nuestro formulario de forma limitada. En casos como estos, debe hablar con su médico sobre las terapias alternativas adecuadas disponibles en nuestro formulario.

Si no hay terapias alternativas adecuadas en nuestro formulario, usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario. Si se aprueba la excepción, podrá obtener el medicamento que está tomando durante un período de tiempo específico. Mientras habla con su médico para determinar su curso de acción, puede ser elegible para recibir un suministro de transición inicial de 30 días del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días que sea miembro de nuestro plan.

Para cada uno de sus medicamentos que no se encuentre en nuestro formulario o para situaciones en las que su capacidad para obtener sus medicamentos sea limitada, cubriremos un suministro temporal de 30 días (a menos que tenga una receta escrita para menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Después de su primer suministro de transición de 30 días, es posible que no sigamos pagando estos medicamentos según la política de transición. Se le recuerda que debe hablar con su médico sobre las terapias alternativas adecuadas en nuestro formulario y, si no hay ninguna, usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario.

Si reside en un centro de atención a largo plazo, cubriremos un suministro de transición temporal de 31 días (a menos que tenga una receta escrita para menos días). Cubriremos más de una recarga de estos medicamentos durante los primeros 90 días si es miembro de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está en nuestro formulario o su capacidad para obtener sus medicamentos es limitada y ya pasaron los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de ese medicamento para 31 días (a menos que tenga una receta por menos días) mientras solicita una excepción al formulario.

Miembros continuadores
Como miembro permanente del plan, recibirá su formulario (con un enlace en el que puede hacer clic). Es posible que note que un medicamento del formulario que está tomando actualmente no está en el formulario del próximo año, se ha modificado su costo compartido o la cobertura es limitada.

En este caso, debe trabajar con su médico para encontrar una terapia alternativa adecuada en nuestro nuevo formulario o solicitar una excepción al formulario antes del comienzo del nuevo año. Si se aprueba la solicitud de excepción, autorizaremos el pago.

Para los miembros de Blue Cross Blue Shield of Arizona ( AZ Blue ) que pasan de un nivel de atención a otro como se describe a continuación, AZ Blue proporcionará un suministro temporal único de hasta 30 días de un medicamento no incluido en el formulario que sea elegible para la Parte D. Este suministro único debe ser autorizado a través del proceso de excepción. Por lo tanto, su médico o farmacéutico deberá llamar a nuestro administrador de beneficios de farmacia contratado, OptumRx, al 1-844-883-8523 Teléfono de texto: 711y hágales saber que está pasando de un nivel de atención a otro.

Algunos ejemplos de traslado (o transición) de un nivel de atención a otro incluyen los siguientes:

1. Miembros en transición del hospital al hogar (medicamentos de alta)
2. Miembros que pasan de un centro de enfermería especializada (centro de atención a largo plazo) a un beneficio de la Parte D
3. Miembros que finalizan una elección de Hospicio y vuelven al beneficio de la Parte A y la Parte D
4. Miembros dados de alta de un hospital psiquiátrico crónico para regresar a sus hogares (medicamentos de alta)

Si tiene alguna pregunta sobre nuestra política de transición o necesita ayuda para solicitar una excepción al formulario, llame AZ Blue .