Planes de la Ley de Atención Médica Asequible: Formulario de planes estandarizados para 2023
Este formulario se aplica a los planes de formulario cerrado de la Ley de Atención Médica Asequible ( ACA ), incluidos los Planes de Salud Calificados (QHP).
La información sobre los beneficios de medicamentos recetados que se proporciona a través del uso de este sitio web está sujeta a todos los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones del plan de beneficios del miembro. Consulte el Resumen de beneficios para obtener una descripción completa del beneficio de medicamentos recetados. En caso de discrepancia entre la información proporcionada en este sitio web y el folleto del plan de beneficios, se aplican los términos del plan de beneficios.
Para ver las pautas de cobertura de farmacia (PCG) específicas de cada medicamento, busque el nombre de un medicamento en la herramienta de búsqueda,o descargue la lista PCG a continuación.
Vista Guía práctica ¡Para obtener instrucciones sencillas sobre cómo utilizar esta herramienta!
Preguntas frecuentes
Ciertos medicamentos requieren aprobación antes de obtenerse a través de sus beneficios de farmacia. Este proceso se denomina autorización previa. Su proveedor debe enviar y firmar una solicitud de autorización previa. Los formularios de solicitud se encuentran en azblue.com. Haga clic en la pestaña Centro de recursos, seleccione Farmacia y luego seleccione Ver recursos para planes de farmacia estándar. El formulario de solicitud de autorización previa de farmacia se encuentra en la sección Formularios y recursos de la página.
Las solicitudes de autorización previa se revisan en un plazo de 10 días hábiles en el caso de las solicitudes estándar. Las solicitudes que su proveedor considera urgentes se revisan en un plazo de 24 horas. Una solicitud urgente requiere una declaración escrita del médico que prescribe el medicamento, explicando el motivo de la urgencia.
El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) BCBSAZ crea pautas de conducta que tienen en cuenta la literatura médica. La pauta puede indicar limitaciones específicas, como dosis, límites de género, límites de edad o indicaciones de uso de la FDA. Si la aplicación de una pauta da como resultado una reclamación no cubierta, el proveedor tiene la opción de apelar la decisión.
Puede encontrar información adicional sobre sus beneficios de farmacia en azblue.com, en las secciones Formularios y recursos y PCG. Esto incluye:
- Pautas de cobertura de farmacia
- Formulario de solicitud de autorización previa
- Formularios de inscripción para pedidos por correo
- Información sobre el reembolso de medicamentos recetados
La cobertura puede estar limitada a cantidades específicas por receta y/o período de tiempo según las recomendaciones de la FDA. La cobertura también puede ser más estricta para las sustancias controladas. Si un medicamento supera los límites de cantidad, será rechazado en la farmacia; su proveedor puede solicitar una autorización previa.
La terapia escalonada es una limitación que requiere que pruebes los medicamentos preferidos antes de que el plan pague otro medicamento para la misma afección médica que el médico te haya recetado originalmente. Se realiza una revisión electrónica automatizada de tu historial de medicamentos para determinar si se han probado otros medicamentos primero para tu afección. Esto garantiza que se prueben opciones de tratamiento clínicamente sólidas y rentables. Si un medicamento recetado no cumple con los criterios de la terapia escalonada, es posible que no esté cubierto. Debes consultar con tu médico sobre una terapia alternativa. Si un medicamento no cumple con los criterios de la terapia escalonada para la aprobación automática, será rechazado en la farmacia; tu proveedor puede solicitar una autorización previa.
La cobertura puede estar limitada a la edad de pacientes específicos según las recomendaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Si un medicamento está fuera del límite de edad, será rechazado en la farmacia; su proveedor puede solicitar una autorización previa.