Cobertura de farmacia/medicamentos

Esta es la lista de medicamentos cubiertos seleccionados por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) BCBSAZ , que está compuesto por médicos y farmacéuticos de la comunidad. BCBSAZ cubre los medicamentos enumerados siempre que:

• El medicamento es médicamente necesario y apropiado.
• El medicamento ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el diagnóstico para el cual se ha recetado el medicamento.
• El medicamento no es una exclusión del plan de beneficios.

Dependiendo de las particularidades de su plan de beneficios, pueden aplicarse otras condiciones, como por ejemplo requerir que el medicamento se obtenga en una farmacia de la red BCBSAZ .

Además, los medicamentos cubiertos están sujetos a limitaciones, que incluyen, entre otras, autorización previa, terapia escalonada, cantidad, edad, sexo, dosis y frecuencia de recargas.

Para la mayoría de los miembros, los beneficios no están disponibles para las siguientes clases de medicamentos. Sin embargo, algunos grupos pueden optar por personalizar sus beneficios para incluir algunos de estos medicamentos.

Si necesita verificar la cobertura o los requisitos de medicamentos, consulte su libro de beneficios o contáctenos.

Ciertos medicamentos o clases de medicamentos están excluidos del plan de beneficios de farmacia, incluidos, entre otros, los siguientes:

• Rendimiento atlético
• Paquetes de clínica
• Productos 'combinados' que incluyen:
• Medicamentos envasados con uno o varios productos de prescripción médica
• Medicamentos envasados con medicamentos de venta libre, suministros, alimentos médicos, vitaminas u otros productos excluidos.
• Fines cosméticos
• Lista de medicamentos excluidos
• Medicamentos que solo modifican la forma de dosificación (comprimido, cápsula, líquido, suspensión, liberación prolongada, resistente a la manipulación) de un medicamento que ya está disponible en una forma de dosificación común.
• Medicamentos con uno o más ingredientes principales que ya están disponibles en concentraciones mayores o menores y/o combinaciones.
• Experimental y/o investigativo
• Fertilidad/infertilidad
• Mejora del estilo de vida
• Alimentos medicinales
• Dispositivos médicos, a menos que se indique específicamente en la lista siguiente
• No aprobado por la FDA, incluido DESI
• Medicamentos no aprobados, no etiquetados y huérfanos, a menos que se indique específicamente en la lista a continuación
• Medicamentos de venta libre (OTC) que se pueden obtener sin receta, a menos que se indique específicamente en la lista a continuación y se obtengan con receta.
• Medicamentos con ingredientes terapéuticos primarios que se venden sin receta en cualquier forma, concentración, empaque o nombre.
• Disfunción sexual
• Envases de dosis unitaria, a menos que esa sea la única forma en que esté disponible el medicamento.
• Aumento o pérdida de peso

Es posible que no se cubran los medicamentos que excedan los límites, como la cantidad, la edad, el sexo y los límites de recarga. No hay cobertura disponible para medicamentos utilizados para tratar una afección que no esté cubierta por su plan de beneficios. Si un medicamento no se procesa en la farmacia y no comprende por qué, comuníquese con nosotros. Los medicamentos pueden rechazarse por muchos motivos, como la elegibilidad del miembro, el estado de exclusión, la cantidad, la edad, el sexo, la dosis o la frecuencia de las limitaciones de recarga.

Si necesita verificar la cobertura o los requisitos de medicamentos, consulte su libro de beneficios o contáctenos.

Ciertos medicamentos requieren aprobación antes de obtenerse a través de sus beneficios de farmacia. Este proceso se denomina autorización previa. Su proveedor debe enviar y firmar una solicitud de autorización previa. Los formularios de solicitud se encuentran en azblue.com. Haga clic en la pestaña Centro de recursos, seleccione Farmacia y luego seleccione Ver recursos para planes de farmacia estándar. El formulario de solicitud de autorización previa de farmacia se encuentra en la sección Formularios y recursos de la página.

Las solicitudes de autorización previa se revisan en un plazo de 10 días hábiles en el caso de las solicitudes estándar. Las solicitudes que su proveedor considera urgentes se revisan en un plazo de 24 horas. Una solicitud urgente requiere una declaración escrita del médico que prescribe el medicamento, explicando el motivo de la urgencia.

El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) BCBSAZ crea pautas de conducta que tienen en cuenta la literatura médica. La pauta puede indicar limitaciones específicas, como dosis, límites de género, límites de edad o indicaciones de uso de la FDA. Si la aplicación de una pauta da como resultado una reclamación no cubierta, el proveedor tiene la opción de apelar la decisión.

Puede encontrar información adicional sobre sus beneficios de farmacia en azblue.com, en las secciones Formularios y recursos y PCG. Esto incluye:

• Pautas de cobertura de farmacia
• Formulario de solicitud de autorización previa
• Formularios de inscripción para pedidos por correo
• Información sobre el reembolso de medicamentos recetados